Рівень лейкоцитів в сечі - привід для повного обстеження пацієнта

У більшості випадків підвищений рівень лейкоцитівЛейкоцити як основа імунітету в сечі є очікуваним, наприклад, якщо у хворого є підозра на захворювання нирок чи сечовивідних шляхів. Але іноді велика кількість лейкоцитів у сечі є випадковою знахідкою, що вимагає повторного аналізу та уточнення діагнозу.

Норма лейкоцитів у загальному аналізі сечі

В загальному аналізі сечі допускається присутність невеликої кількості лейкоцитів. У чоловіків їх має бути не більше трьох у полі зору, а у жінок не більше шести. Про що говорять ці цифри? Кількість лейкоцитів у сечі (так само, як і інших клітинних елементів – еритроцитів, епітелію, тромбоцитів) визначається після її центрифугування і відділення осаду. Осад досліджують під мікроскопом і вважають середня кількість лейкоцитів в одному полі зору. Якщо аналіз проводиться за допомогою спеціального аналізатора, то вважається кількість лейкоцитів в 1 мкл, у нормі воно повинно бути не більше десяти.

У нормі сеча повинна бути прозорою, при появі в ній великої кількості лейкоцитів сеча каламутніє і набуває неприємного запаху.

Підвищений вміст в сечі

Перш за все, лікар співвідносить дані результатів аналізу сечі з загальним станом хворого. Якщо у нього є ознаки гострого або хронічного захворювання нирок і сечовивідних шляхів, то хворого лікують, контролюючи процес лікування за допомогою аналізів сечі.

Для того щоб уточнити стан хворого, йому зазвичай призначають повторний загальний аналіз сечі, а потім кількісний аналіз сечі за Аддису-Коковському або по Нечипоренко. У першому випадку число формених елементів крові підраховується в добовій сечі, а в другому – в одному мл середньої порції ранкової сечі. Норми цих аналізів: за Аддису-Коковському – 2 х 10 в шостого ступеня в добу, по Нечипоренко – 2-4 х 10 в третього ступеня в одному мл

Якщо при повторних дослідженнях в сечі є які-небудь зміни, пацієнта повністю обстежують: ультразвукове і рентгенівське дослідження нирок і сечоводів, цистоскопія (дослідження слизової оболонки сечового міхураСечовий міхур - будову і функції за допомогою оптичного приладу цистоскопа), цистографія (рентгенографія сечового міхура), при необхідності – більш вузькі рентгенологічні дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Що таке рефлюкс

Часто при обстеженні зовні здорової людини виявляються різні вроджені і набуті анатомічні зміни - перешкоди на шляху струму сечі, які можуть сприяти її зворотному току - рефлюксу. Рефлюкси можуть бути мисково-ниркові, мочеточниково-лоханочные, міхурово-сечоводо. Рефлюкс сприяє застою сечі, а так як сеча є гарним живильним середовищем для різних мікроорганізмів, які можуть потрапляти в неї з кишечника, статевих органів або з потоком крові з будь-якого іншого органу, починається запальний процес. Запальний процес у нирках може протікати непомітно, тим не менш, він буде сприяти зниження функції нирки.

Часто на тлі дефектів будови сечовивідної системи розвиваються дуже важкі вторинні пієлонефрити, вилікувати які можна лише, ліквідувавши рефлюкс за допомогою хірургічної операції.

Інфекція статевих органів

Цілком можливо, що лейкоцити потрапили в сечу при інфекційно-запальних процесах в області статевих органів – вульвовагинитов у жінок і баланопоститів у чоловіків. В такому випадку повторний аналіз сечі, взятий з усіма необхідними запобіжними заходами (катетером безпосередньо з сечового міхура), буде нормальним.

Але інфекція після вульвовагинитов і баланопоститів може перейти на сечівник (частіше у чоловіків) та сечовий міхур (частіше у жінок). В такому випадку повторний аналіз також покаже наявність великої кількості лейкоцитів у сечі. Такого хворого слід лікувати з приводу інфекції сечовивідних шляхів.

Правильний збір аналізу сечі

Сечу треба збирати у відповідності з певними правилами:

• на загальний аналіз збирається ранкова сеча, відразу після снуСновидіння: як зрозуміти наші сни;
• перед збором сечі статеві органи необхідно вимити з милом або гелем для душу;
• сеча збирається в чисто вимиту суху посуд і закривається кришкою;
• якщо провести аналіз відразу неможливо, то сеча зберігається в холодильнику.
• Рівень лейкоцитів в сечі може стати приводом для повного обстеження пацієнта.

Нормальний вміст лейкоцитів в сечі - як інтерпретувати результат

Нормальна кількість лейкоцитів у сечі залежить від віку і статі. Крім того, кількість лейкоцитів може змінюватися в залежності від ряду факторів (наприклад, під впливом деяких фізіологічних процесів в організмі, при прийомі деяких лікарських препаратів), що саме по собі ще не вказує на наявність інфекції. Норма лейкоцитів у сечі в загальному випадку становить від нуля до шести клітин в полі зору для жінок (при дослідженні зразків сечі під мікроскопом) і від нуля до трьох клітин в полі зору - для чоловіків. Цей показник залежить від виду виконуваної анализма сечі: так, наприклад, при аналізі сечі за Нечипоренком нормою вважається до чотирьох тисяч лейкоцитів на один мілілітр рідини. Перевищення нормальної кількості лейкоцитів в сечі називається лейкоцитурією. Якщо ж кількість білих кров'яних клітин у сечі значно перевищує норму, такий стан називається піурією - в цьому випадку наявність лейкоцитів у сечі вже можна визначити без мікроскопа, оскільки велика кількість білих кров'яних клітин змінює консистенцію і колір рідини.

Визначають кількість лейкоцитів у сечі після її центрифугування, в результаті якого відокремлюється осад сечі. Осад дивляться під мікроскопом і визначають наявність у ньому лейкоцитів. Під мікроскопом лейкоцити представляються маленькими круглими клітинами з різко окресленим і заломлюючих світло ядром. Часто вони склеюються між собою, утворюючи купки або групи. Останнім часом такі дослідження частіше роблять не вручну, а за допомогою спеціальної апаратури.

Лейкоцити в сечі як ознака захворювання

Наявність лейкоцитів у сечі, що свідчить про який-небудь запальному захворюванні, визначається за допомогою стандартного аналізу сечі, що виконується при діагностиці різних хвороб і, в першу чергу, при діагностиці захворювань органів сечостатевої системи. Для визначення лейкоцитів у сечі може виконуватися аналіз сечі на лейкоцитарну естеразу - фермент, що виробляється лейкоцитами і визначається в сечі при наявності білих кров'яних клітин. Крім того, наявність і точна кількість лейкоцитів у сечі може бути визначено за допомогою дослідження зразків сечі під мікроскопом. У дуже невеликій кількості лейкоцити в сечі можуть бути присутні постійно, тому навіть деяке перевищення норми вмісту білих кров'яних клітин у сечі саме по собі в деяких випадках ще не є підставою для підтвердження діагнозу. Як правило, для діагностики різного роду інфекцій сечовивідних шляхів, сечового міхура або нирок, крім аналізу на лейкоцити в сечі, необхідний додатковий аналіз сечі на вміст нітритів, які також вказують на наявність інфекції.

Збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитурія) свідчить про запальних процесах у нирках, сечовивідних шляхах, статевих органах. Так, при запальних захворюваннях жіночих статевих органів у сечі виявляється величезна кількість лейкоцитів, тому для уточнення діагнозу проводять повторне дослідження сечі, взятої на цей раз за допомогою катетера безпосередньо з сечового міхураСечовий міхур - будову і функції.

При гострих запальних захворюваннях лейкоцити ниркового походження зазвичай мають одне ядро, в той час, як лейкоцити, що відбувається з сечовивідних шляхів, мають кілька ядер. При обмінних (дистрофічних) порушення в нирках в лейкоцитах нерідко виявляються жирові включення.

Найбільше лейкоцитів ниркового походження зустрічається при запальних захворюваннях нирок (пієлонефритах), значно менше їх при інфекційно-алергічних захворюваннях нирок (гломерулонефритах), при яких переважають інші ознаки. Про те, що процес має алергічну природу, говорить і поява великої кількості еозинофілів (один з видів лейкоцитів, який супроводжує алергічні реакції).

Встановлення джерела лейкоцитурії

Для встановлення джерела появи великої кількості лейкоцитів застосовуються наступні проби:

• двухстаканная проба: хворий повинен помочитися в дві скляні банки, не перериваючи струменя сечі; якщо лейкоцитурія виявляється в першій порції - це говорить про наявність запального процесу в нижній частині сечостатевих шляхів (сечівнику, передміхуровій залозі), а у другій – про запаленні сечового міхура, сечоводів і нирок;
• трьохстаканна проба: перед збором сечі лікар-уролог проводить масаж передміхурової залози; безперервний струмінь сечі ділять на три частини, переважання лейкоцитів в першій порції вказує на запалення сечовипускального каналу або передміхурової залози, рівномірний розподіл лейкоцитів у всіх порціях з великою ймовірністю може свідчити про ураження нирок.

Для виявлення прихованої лейкоцитурії іноді роблять преднизолоновую пробу: вранці у хворого досліджують першу порцію сечі, потім внутрішньовенно вводять преднізолонПреднізолон – проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями, після чого досліджують наступні три порції сечі, зібрані з годинним інтервалом; при наявності прихованої лейкоцитурії кількість лейкоцитів у сечі повинно збільшуватися в два і більше разів.

Кількісні методи дослідження сечі

Кількісні методи визначення формених елементів у сечі дозволяють визначити точну кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів, виділених з сечею. Це дозволяє виявити приховану лейкоцитурию, яка часто спостерігається при хронічних формах запальних захворювань нирок, а також уточнити характер запального процесу.

Так, при хронічному пієлонефритіПієлонефрит - ураження нирок кількість лейкоцитів, як правило, переважає над числом еритроцитів а при хронічному гломерулонефритіГломерулонефрит - важка інфекція нирок і артеріосклерозі нирок навпаки, кількість еритроцитів більше, ніж лейкоцитів. До кількісних методів дослідження сечі відносяться методи Нечипоренко, Аддиса-Каковского і Амбурже. Найчастіше застосовується найбільш простий метод Нечипоренко: підрахунок клітинних елементів в 1 мл середньої ранкової сечі.

Як правильно збирати сечу

Для того, щоб уникнути помилок при оцінці аналізу сечі, її необхідно правильно збирати. Для загального аналізу сечі досить зібрати першу ранкову порцію сечі в чистий посуд з безбарвного скла з плоским дном і закрити її кришкою. Перед збором сечі потрібно ретельно обмити зовнішні статеві органи з милом. Якщо дослідження чому-небудь не може бути вироблено незабаром після збору сечі, то краще зберігати її у холодному місці.