Хоча молочниця вважається жіночим захворюванням, підвищена активність грибкових мікроорганізмів роду candida albicans (candida біла) може спровокувати і розвиток кандидозу у чоловіківКандидоз у чоловіків: у чому причина? . Для лікування різних проявів молочниці у чоловіків використовується препарат дифлюкан. Так, наприклад, баланіт, запалення голівки статевого члена, викликане грибком, лікується або протигрибковими препаратами для зовнішнього застосування (кремами з клотримазолом, кетоконазолом або миконазолом в різній концентрації), або дифлюканом.

Дифлюкан для чоловіків рекомендований при різних видах кандидозу - не тільки для лікування кандидозу геніталій (баланита), але і для придушення симптомів молочниці у роті або кишечнику. Основні показання до прийому препарату:

• Криптококоз, у тому числі криптококовий менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку та інфекції інших видів (наприклад, легеневі, шкірні). Диклюкан може застосовуватися для профілактики загострення або повернення криптококових захворювань у пацієнтів зі Снідом.
• Системний кандидоз, у тому числі кандидемия (грибкове захворювання крові), дисемінований кандидоз та інші форми інвазивних грибкових інфекцій (грибкові інфекції сечовивідних шляхів, легенів, черевної порожнини і так далі).
• Кандидоз слизових, у тому числі кандидозної ураження стравоходу, неінвазивні грибкові бронхолегеневі інфекції, молочниця у ротіМолочниця у роті: неприємний грибок. Профілактика повернення або загострення орофарингеального кандидозу у пацієнтів зі Снідом.
• Генітальний кандидоз (лікування і профілактика баланита, запалення статевого члена).
• Профілактика різного роду грибкових інфекцій при порушеннях імунітету і послаблена внаслідок хіміотерапії або променевої терапії імунної системи.

Рекомендовані дозування

На відміну від лікування молочниці у жінокМолочниця у жінок – актуальність проблеми, для якого в більшості випадків потрібно всього одна доза дифлюкана, грибкові захворювання у чоловіків вимагають, як правило, більш тривалого лікування - короткостроковий курс лікування може призвести до повторного появи інфекції в майбутньому. У деяких випадках дифлюкан рекомендується приймати в якості профілактичного заходу для попередження повторної грибкової інфекції.

Рекомендоване дозування дифлюкана для чоловіків з криптококовий менінгіт та іншими криптококковыми інфекціями становить чотириста міліграмів препарату в перший день лікування і двісті-чотириста міліграмів протягом наступних днів лікування. Тривалість курсу лікування визначається лікарем в залежності від реакції організму на препарат і може становити до шести-восьми тижнів.

Рекомендоване дозування дифлюкана для чоловіків при кандидемії, дисемінованому кандидозі та інших інвазивних грибкових інфекціях - чотириста міліграмів препарату в перший день лікування і двісті міліграмів щодня протягом всього курсу лікування. В залежності від дії препарату щоденна доза дифлюкана може бути збільшена до чотирьохсот міліграмів. Тривалість курсу лікування залежить від реакції організму на препарат.

Рекомендоване дозування дифлюкана для лікування орофарингеального кандидозу - від п'ятдесяти до ста міліграмів препарату щоденно протягом семи-чотирнадцяти днів (в деяких випадках тривалість курсу лікування може бути збільшена). При важких формах молочниці порожнини рота рекомендоване дозування препарату - п'ятдесят міліграмів щодня протягом чотирнадцяти днів (одночасно рекомендуються і антисептичні засоби для зовнішнього застосування). Для інших форм кандидозу слизових оболонок (за винятком інфекцій геніталій) рекомендована доза дифлюкана становить п'ятдесят-сто міліграмів щодня протягом чотирнадцяти-тридцяти днів.

Для лікування баланита (грибкової інфекції головки статевого члена у чоловіків) зазвичай потрібно прийом однієї дози дифлюкана - сто п'ятдесят міліграмів препарату. У деяких випадках, однак, потрібно більш тривалий курс лікування.

Рекомендоване дозування дифлюкана для чоловіків в цілях профілактики різних форм кандидозу - від п'ятдесяти до чотирьохсот міліграмів раз в день, в залежності від ризику виникнення грибкової інфекції.

Методи лікування інтерстиціального циститу

Препарати для орального застосування є основою терапії інтерстиціального циститу. Найбільш часто пацієнтам з цим порушенням призначають наступні медикаменти:

• Пентозанполисульфат натрію;
• Амітриптилін;
• Гидроксизин.

Пентозанполисульфат натрію

Пентозанполисульфат натрію - препарат, використання якого для лікування інтерстиціального циститу отримало офіційне схвалення. Він відновлює внутрішню оболонку сечового міхура, завдяки чому через його стінки не зможуть проникати речовини, що стимулюють нервові закінчення.

В ході досліджень, за результатами яких препарат отримав офіційне схвалення, він виявився більш ефективним, ніж для 25% пацієнтів (серед учасників дослідження, які приймали плацебо, поліпшення наставало лише в 16% випадків). Подальші клінічні випробування показали більш високу ефективність препарату. В цілому вважається, що пентозанполисульфат натрію викликає значне поліпшення в 42-62% випадків. Результати лікування стають помітні, як правило, лише через два або три місяці після початку прийому медикаменту. Пентозанполисульфат натрію добре переноситься більшістю пацієнтів. Серед побічних ефектів препарату - диспепсія і алопеція (випадіння волосся). Волосяний покрив відновлюється після закінчення курсу лікування.

Амітриптилін

Амітриптилін - це препарат з групи трициклічних антидепресантів, який часто застосовують для лікування циститу. Це ліки може бути корисним для пацієнтів із інтерстиціальним циститом з кількох причин. По-перше, амітриптилін зменшує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну, завдяки чому слабшає біль. По-друге, він допомагає стабілізувати мембрани тучних клітин (мастоцитів) - це імунні клітини сполучної тканини, які виділяють речовини, що стимулюють запальні процеси, наприклад, при алергії. Нарешті, амітриптилін допомагає в деякій мірі зменшити частоту позивів до сечовипускання - ймовірно, за рахунок впливу на бета-адренорецептори, розташовані на стінках сечового міхура. Амітриптилін є одним з найбільш ефективних ліків для пацієнтів, у яких інтерстиціальний циститІнтерстиціальний цистит - запалення сечового міхура викликає сильний біль і дискомфорт.

Результати клінічних випробувань свідчать про ефективність препарату: у випробовуваних, які брали амітриптилін, значно частіше наставало поліпшення, ніж у тих, хто приймав плацебоПлацебо – ефективний засіб для самонавіювання. Однак у 92% випробовуваних прийом амітриптиліну викликав такі антихолінергічні побічні ефекти, як сухість порожнини рота і запор. Крім того, заспокійливу дію амітриптиліну може робити людину млявою і апатичною, хоча, якщо брати його ввечері, він може поліпшити сон. Втім, при інтерстиціальному циститі призначаються значно менші дози цього препарату, ніж при лікуванні депресії, тому ці побічні ефекти зазвичай виражені досить слабо. Тим не менш, лікарі, які виписують пацієнтам амітриптилін, зобов'язані попереджати їх про можливі побічні ефекти, так як вони можуть знизити концентрацію уваги, з-за чого людина може допускати помилки при керуванні автомобілем та виконанні інших завдань.

Гидроксизин

Гидроксизин - це лікарський препарат з групи H1-гистаминоблокаторов. Він інгібує дегрануляцію тучних клітин, в результаті чого знижується вироблення гістаміну. Цим пояснюється ефективність гідроксизина лікування інтерстиціального циститу - вважається, що надлишок гістаміну призводить до появи деяких симптомів цього захворювання.

Деякі дослідження показали, що гидроксизин полегшує симптоми інтерстиціального циститу приблизно у 55% пацієнтів. У той же час, є дані, які дозволяють засумніватися в ефективності гідроксизина як засобу для лікування інтерстиціального циститу - в одному з досліджень цей препарат був не більш ефективним, ніж плацебо.

Крім перерахованих лікарських засобів, лікарі призначають пацієнтам з інтерстиціальним циститом і інші препарати, наприклад:

• Трициклічні антидепресанти: іміпрамін, нортриптиліну або доксепін;
• Антигістаміни. Деяким пацієнтам вдається домогтися поліпшення за допомогою лоратадину або димедролу;
• Протиепілептичні препарати - габапентин, прегабалин і карбамазепін. Вони не отримали офіційного дозволу для використання при лікуванні інтерстиціального циститу, однак вони ефективно полегшують деякі симптоми цієї хвороби;
• М'язові релаксанти корисні при підвищеному тонусі м'язів тазового дна;
• Опіоїдні анальгетики призначаються пацієнтам з хронічними болями, при яких не допомагають інші ліки;
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, наприклад, венлафаксин і пароксетин;
• Блокатори H2-гістамінових рецепторів, наприклад, циметидин;
• Інгібітори лейкотрієну, наприклад, монтелукаст;
• Феназопиридин - анальгетик, призначений спеціально для пацієнтів, які страждають від хворобливого сечовипускання;
• Альфа-блокатори, наприклад, доксазозин і теразозин.

Внутрипузырная терапія

Внутрипузырная терапія або інстиляція сечового міхура передбачає введення ліків або «коктейлю» з декількох препаратів безпосередньо в сечовий міхур. У більшості випадків інстиляція сечового міхура використовується як терапія другої лінії; її також можуть застосовувати в поєднанні з іншими видами консервативної терапії.

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид (ДМСО) - єдиний препарат, застосування якого для внутрипузырной терапії при циститі офіційно схвалено. Це речовина - побічний продукт целюлозно-паперової промисловості. Воно володіє протизапальними і знеболюючими властивостями, а також є м'язовим релаксантом.

ДМСО вводять в сечовий міхур через катетер; пацієнту слід утримуватися від сечовипускання протягом, як мінімум, 15 хвилин після введення препарату. Він входить до складу так званих лікарських коктейлів, разом з гепарином, кортикостероїдами і бікарбонатом натрію. Процедуру інстиляції сечового міхура проводять раз на тиждень, протягом 6-8 тижнів.

Згідно з результатами досліджень, ДМСО ефективний у 70% випадків; препарат усуває симптоми циститу, і ефект зберігається від декількох місяців до року. До побічних ефектів ДМСО відносяться присмак часникуЧасник для здоров'я: майже панацея в роті і дискомфорт, пов'язаний з катетеризацією.

Інші препарати для внутрипузырной терапії

Дещо рідше, ніж ДМСО, для лікування інтерстиціального циститу використовують інші медикаменти, наприклад, лідокаїн та гепарин - вони можуть застосовуватися самі по собі або в поєднанні з іншими ліками.

Гидродистензия

Гидродистензию часто використовують для діагностики, однак вона також надає короткостроковий терапевтичний ефект приблизно в 50% випадків. Процедуру проводять під загальною анестезією. Лікар вивчає стан стінок сечового міхура, бере сечу для аналізу, і на одну або дві хвилини розширює сечовий міхур, наповнюючи його стерильною водою. Потім сечовий міхур спорожнюють і знову наповнюють - при розтягуванні на його стінках краще види різні пошкодження. Наступного разу сечовий міхур розширюють приблизно на вісім хвилин. Нарешті, його знову спустошують, і лікар-уролог проводить забір тканин (біопсію) для аналізів.

Близько половини пацієнтів відзначають, що після гидродистензии симптоми інтерстиціального циститу стають менш вираженими, однак цей ефект рідко зберігається довше, ніж протягом півроку. Фахівці вважають, що ця процедура збільшує місткість сечового міхура, і порушує передачу больових сигналів через нервові закінчення, розташовані на його стінках.

Хірургічне втручання

Хірургічна операція може бути призначена тільки пацієнта з важкою формою інтерстиціального циститу, і лише в тому випадку, якщо він вже перепробував всі інші способи лікування, і вони виявилися неефективними. Операція проводиться, щоб поліпшити функціонування сечового міхура, усунувши пошкодження його стінок, або фактори, що викликають зворотний струм сечі. Серед застосовуваних для лікування циститу хірургічних методів - цистоскопія, імплантація стимулятора Интерстим, і відкрита операція. Цистоскопія включає в себе або резекцію стінки сечового міхура, або лазерну абляцію, за допомогою якої зі стінок сечового міхура видаляють виразки, характерні для багатьох пацієнтів із інтерстиціальним циститом.

Імплантується стимулятор схвалений для лікування нетримання сечі і частих позивів до сечовипускання, які спостерігаються у багатьох пацієнтів із інтерстиціальним циститом, однак він буде менш ефективний для тих, у кого це захворювання викликає сильні болі. Дослідження показали, що, щонайменше, 50% пацієнтів після імплантації стимулятора менше скаржаться на нетримання і інші симптоми циституЦистит - симптоми захворювання: спазми, біль і дискомфорт, які можуть істотно знижувати якість життя.

Відкрита операція зазвичай використовується для збільшення місткості сечового міхура. На жаль, навіть після радикального хірургічного втручання деякі пацієнти продовжують відчувати болю в області тазу - причинами цього можуть спазми м'язів тазового дна і особливості функціонування нервової системи.

Коли слід звертатися до фахівця

Препарати для орального застосування і деякі інші засоби для лікування циститу пацієнту може призначити звичайний сімейний лікар. Якщо ж за допомогою стандартних медикаментів не вдається домогтися полегшення, або якщо у лікаря є сумніви щодо діагнозу, необхідно звернутися до уролога.