Лейкоцити в сечі у немовлят – ризик зниження функції нирок

Протягом першого року життя немовляті кілька разів призначається загальний аналіз сечі. І це не формальність – загальний аналіз сечі дозволяє своєчасно виявити захворювання нирок і сечовивідних шляхів у дитини. Найчастіше такі захворювання мають інфекційно-запальний характер, при якому в сечі виявляється підвищена кількість лейкоцитів.

Норма для немовлят

Лейкоцити визначаються в осаді сечі після її центрифугування. Кількість лейкоцитів в одному полі зору вважають під мікроскопом. Сьогодні замість мікроскопа частіше використовується спеціальна апаратура - аналізатори. У більшості немовлят в сечі виявляють не більше восьми лейкоцитів в полі зору. У хлопчиків їх буває менше, до п'яти одиниць. Але частіше в сечі здорової дитини виявляється один-два лейкоцитаЛейкоцити як основа імунітету у полі зору.

Часто підвищена кількість лейкоцитів у сечі у дитини буває пов'язано з її неправильним збиранням. Якщо дитину попередньо не підмити, то кількість лейкоцитів у сечі збільшиться – вони потраплять у сечу зі слизової статевих органів дитини. Тому, якщо ніяких ознак захворювання у дитини немає, батькам рекомендують здати сечу повторно з попередніми підмиванням дитини і збором сечі в чисту суху посуд.

Інтерпретація результатів

Якщо сеча здана повторно при дотриманні всіх вимог до її збору і в ньому все ж присутній підвищений вміст лейкоцитів, то дитину необхідно обстежити. За допомогою обстеження можна своєчасно виявити приховано протікають інфекційно-запальні процеси в ділянці нирок і сечовивідних шляхів.

Багато батьки бувають здивовані: дитина прекрасно себе почуває, додає у вазі, навіщо ж його обстежити? А ось це якраз особливість мочеобразующей і сечовивідної системи, яка полягає в тому, що до пори до часу запальні процеси можуть протікати непомітно і приводити до стійкого зниження функції нирок.

Це можуть бути звуження або різкі розширення якогось відрізка сечовивідних шляхів, які призводять до застою сечі. Розмноження в сечі збудників інфекції (вони можуть попасти туди з кишечника, статевих шляхів або з будь-якого органу з током крові) викликає тривало і приховано протікає запальний процес, який закінчується загибеллю клітин ниркової тканини і заміною їх клітинами сполучної тканини – так нирка втрачає свою функцію. Вроджені дефекти будови нирок і сечовивідних шляхів часто носять спадковий характер.

Дуже часто перешкодою на шляху струму сечі призводить до того, що сеча починає рухатися у зворотному напрямку – такий зворотний струм сечі називається рефлюксом. Рефлюкси можуть бути мисково-ниркові, мочеточниково-лоханочные, міхурово-сечоводо. На якому б рівні не розташовувався рефлюкс, він завжди буде підтримувати запальний процес у сечовивідних шляхах.

Іноді такі запальні процеси з'являються важкими пієлонефрит, які з великим трудом піддаються лікуванню і постійно рецидивують. Як правило, позбавитися від такого захворювання можна тільки оперативним шляхом, відновивши нормальний струм сечі і ліквідувавши рефлюкс.

Виявлення інфекційно-запальних захворювань нирок

Якщо запальний процес протікає непомітно і виявляється тільки підвищеною кількістю лейкоцитів у сечі, дитину обстежують спочатку амбулаторно. Насамперед, йому роблять УЗД нирок і сечовивідних шляхів. Це дослідження може виявити значні зміни в нирках, наприклад, їх подвоєння, полікістоз і інші параметри.

Але невеликих перешкод на шляху струму сечі і рефлюксів на УЗД побачити неможливо. Тому, якщо підозра на таке захворювання все ж залишається, дитину направляють для подальшого обстеження до стаціонару, де йому проводять рентгенологічні дослідження нирок і сечовивідних шляхів і цистоскопію – дослідження сечового міхураСечовий міхур - будову і функції за допомогою спеціальної оптичної апаратури. При необхідності дитині проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ).

У дитини вторинний пієлонефрит - що робити?

Вторинний пієлонефритПієлонефрит - ураження нирок – це запалення тканини нирки на тлі вродженої аномалії будови нирок чи сечовивідних шляхів. Іноді, якщо дефект незначний, нормальний струм сечі можна відновити консервативними методами, наприклад, застосовуючи різні фізіотерапевтичні методики в поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Але в більшості випадків вторинні пієлонефрити так і продовжують загострюватися до тих пір, поки за допомогою хірургічної операції не буде відновлений нормальний струм сечі. Якщо у дитини вторинний пієлонефрит протікає важко, з постійними загостреннями, при цьому є ризик зниження функції нирки, операцію краще робити якомога раніше.

Лейкоцити в сечі у немовлят можуть з'явитися випадково, але можуть свідчити про уповільненому інфекційно-запальному процесі в нирках.

Галина Романенко

Лікування запалення сечового міхура

Запалення сечового міхура, особливо якщо воно викликано хронічними захворюваннями - це вкрай неприємна проблема, яка може призвести до суттєвого погіршення якості життя. На щастя, існує чимало засобів, що дозволяють полегшити симптоми цього порушення, або навіть повністю позбутися від них.

Діагноз циститу ставиться на підставі огляду лікаря, даних лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторні дослідження - загальний аналіз сечі (виявляється велика кількість лейкоцитів або гною), посів сечі (для з'ясування природи збудника, що спричинив запалення), загальний аналіз крові (виявляє наявність і ступінь вираженості запального процесу в організмі) при необхідності - імунограма (аналіз крові для виявлення порушень імунітету).

Інструментальні дослідження - це ультразвукове дослідження сечового міхура і нирок, дослідження внутрішнього стану сечового міхура за допомогою спеціальної апаратури (цистоскопія), рентгенівські дослідження.

Хворобливі сечовипускання знімаються теплом (грілки, теплі ванни, ножні ванночки), прийомом лікарських препаратів, що знімають спазм гладкої мускулатури (мускулатури внутрішніх органів), наприклад но-шпи, папаверинуПапаверин – при болях, викликаних спазмами гладкої мускулатури. При вираженому гострому процесі призначаються антибіотики.

При лікуванні хронічного запалення сечового міхура обов'язково виявляється і по можливості усувається основна причина захворювання, наприклад, віддаляється аденома передміхурової залози. Антибіотики призначаються тільки після посіву сечі і виявлення збудника інфекції. Велике значення при лікуванні хронічного циститу надається відновленню імунітету і лікування постійних вогнищ інфекції (каріозних зубів, хронічного тонзиліту).

Спосіб лікування запалення сечового міхура залежить від причини захворювання.

Лікування бактеріального запалення

Для лікування запалення сечового міхура, викликаної бактеріями, найбільш часто використовуються антибіотики. Які саме антибіотики призначаються, і як довго триває лікування, залежить від загального стану здоров'я, і від того, які саме бактерії є збудниками хвороби.

• Первинна інфекція. Симптоми часто значно поліпшуються вже протягом доби після початку прийому антибіотиків. Проте курс лікування повинен тривати від трьох днів до одного тижня, а залежно від того, наскільки важкою була форма інфекції. Незалежно від тривалості лікування, пацієнтам необхідно проходити весь курс призначений, щоб повністю усунути збудників інфекції.
• Повторна інфекція. При повторному запаленні сечового міхура може бути рекомендовано більш тривале лікування антибіотиками; в деяких випадках пацієнта направляють до лікаря, що спеціалізується на захворюваннях сечовидільної системи. Це дозволить виявити можливі аномалії внутрішніх органів, які призводять до рекуррентным інфекцій. Деяким жінкам допомагає прийом однієї дози антибіотика після статевого акту.
• Внутрішньолікарняна інфекція. Лікування запалення сечового міхура, викликаного внутрішньолікарняної інфекцією, особливо важко, так як живуть в лікарнях бактерії часто резистентні до найбільш поширеним з використовуваних антибіотиків. У таких випадках використовуються особливі методи лікування. Зокрема, рекомендується призначати прийом антибіотиків з найбільш вузьким спектром дії. Нерідко призначається комбінована терапія - прийом двох антибіотиків одночасно.

Жінки після настання менопаузи особливо схильні до розвитку запалення сечового міхура. Їм у рамках лікування може бути рекомендовано використовувати вагінальні мазі, що містять естрогенЕстроген - запорука здоров'я кісток 0 у випадку, якщо їх застосування пов'язано з підвищенням інших ризиків для здоров'я.

Лікування запалення сечового міхура неясного генезу

Коли причина запалення неясна (такі випадки називають інтерстиціальним циститом), терапія спрямована на полегшення симптомів. Для цього використовуються такі засоби:

• Медикаменти, що знімають симптоми запалення сечового міхура;
• Спеціальні процедури для полегшення симптомів, наприклад, розтягнення сечового міхура водою або газом, або хірургічні операції;
• Стимуляція нервових закінчень слабкими електричними імпульсами, яка полегшує біль і, в деяких випадках, зменшує частоту позивів до сечовипускання.

Лікування інших форм неінфекційного запалення сечового міхура

Якщо запалення викликано гіперчутливістю до деяких речовин, що містяться, наприклад, в пенах для ванн або спермицидах, основним методом лікування буде відмова від використання цих речовин. Запалення сечового міхура, є ускладненням хіміотерапії або радіотерапії, лікують за допомогою знеболюючих та протизапальних препаратів. Зазвичай таке запалення проходить після закінчення курсу хіміотерапії або радіотерапії.

Медикаментозне лікування

У більшості випадків з запаленням сечового міхура можна впоратися за допомогою медикаментів. Зазвичай для лікування призначаються протизапальні та антихолінергічні препарати, а також антигістаміни. Пацієнтам з більш важкими симптомами лікар може виписати протиепілептичні препарати або антидепресанти - вони допомагають впоратися навіть з сильними болями.

Нерідко лікарі воліють використовувати комбінації різних препаратів. Під час курсу лікування пацієнту слід регулярно проходити обстеження - це дозволить лікарю оцінити ефективність терапії, а також зменшити ризик розвитку побічних ефектів.

Гидродистензия сечового міхура

Гидродистензия, або розтягнення сечового міхура використовується для діагностики і терапії захворювань, що викликають запалення сечового міхура, таких як інтерстиціальний циститІнтерстиціальний циститЦистит: терміново вживаємо заходів - запалення сечового міхура. Поки пацієнт знаходиться під загальною анестезією, хірург наповнює сечовий міхур рідиною, і залишає його стінки розтягнутими на дві хвилини. Після цього сечовий міхур спорожняється, і процедура може повторюватися кілька разів. При розтягуванні на стінках сечового міхура видно різні наслідки запальних процесів. В ході гидродистензии лікар також може провести забір зразка тучних клітин для подальших аналізів. На підставі результатів аналізів можна виявити (або виключити) інтерстиціальний цистит.

Гидродистензия часто надає терапевтичну дію - у багатьох людей після цієї процедури наступає поліпшення. У фахівців немає єдиної думки про те, чому це відбувається, але багато хто пов'язує такий ефект процедури з тим, що вона збільшує місткість сечового міхура. Протягом 24-48 годин після гидродистензии симптоми запалення можуть тимчасово посилитись, але через два-чотири тижні стан повністю нормалізується. Тривале поліпшення настає у 30% пацієнтів, яким робили гидродистензию сечового міхура.

Электронейростимуляция

Для лікування запалення сечового міхура може бути використана стимуляція перебувають у його стінках нервових закінчень слабкими електричними імпульсами. Здійснювати стимуляцію можна або через шкіру, або через спеціальне имплантируемое пристрій. Технологія, при використанні якої імпульси проникають в глибокі тканини через шкіру, називається черезшкірної электронейростимуляцией (ЧЭНС). Ця методика передбачає електричну стимуляцію тригерних точок, які розташовані на попереку, в лобкової області, і в промежині. Пристрої, що здійснюють стимуляцію, також можуть вводитися в піхву або анус. У типових випадках пацієнт проходить один сеанс ЧЭНС в тиждень. Стимуляція електричними імпульсами допомагає зміцнити м'язи таза, які відповідають за контроль над сечовим міхуром, і викликає секрецію речовин, які блокують больові сигнали.

В одному з варіантів методики ЧЭНС електричні імпульси передаються через тонкі голки, схожі на ті, які використовуються для акупунктури. Голки вводять в шкіру гомілки, і вони стимулюють великогомілковий нерв, який пов'язаний з сечовим міхуром. Пацієнт проходить по одній півгодинний процедурі раз в тиждень, протягом шести тижнів.

Одна з новітніх технологій лікування запалення сечового міхура - це імплантація стимулятора сакрального нерва. При використанні цієї методики здійснюється пряма стимуляція пов'язаних з сечовим міхуром нервів. Пацієнт носить зовнішній тестовий стимулятор протягом трьох тижнів. Якщо за цей час настає помітне поліпшення, проводиться справжня імплантація стимулятора.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання використовується для лікування запалення сечового міхура лише у разі, якщо інші види терапії виявилася неефективною, і пацієнт відчуває болі, які заважають йому жити нормальним життям.

Фульгурація і резекція виразок

Фульгурація - це припікання виразок за допомогою лазера і електричних імпульсів. Коли тканини в області, на яку впливав лазерний промінь або електричний імпульс, починають гоїтися, на місці виразки залишаються омертвілі клітини, які з часом замінюються новими і здоровими клітинами. Резекція передбачає зрізування виразок зі стінок сечового міхура. Обидві ці процедури проводять під загальною анестезією. Вони проводяться за допомогою цистоскопа, і відносяться до мінімально-інвазивних хірургічних технік.

Збільшення сечового міхура

Цей вид хірургічного лікування призначений для того, щоб збільшити ємність сечового міхура. Хірург видаляє частину стінки сечового міхура, уражену запаленням, залишаючи тільки здорову тканину. Потім він вирізає частина товстої кишки пацієнта, надає їй потрібну форму, і пришиває її до залишків сечового міхура. В результаті об'єм сечового міхура збільшується, проте більшості пацієнтів для його спорожнення необхідно вдаватися до катетеризації. Хворобливі симптоми запалення сечового міхура після операції зникають не у всіх пацієнтів.

Видалення сечового міхура або цистектомія

Така операція для лікування запалення сечового міхура використовується рідко, і лише в найбільш важких випадках. Після видалення сечового міхура використовуються різні методи для перенаправлення струму сечі. Це складна реконструктивна операція, яка вимагає від пацієнта терпіння і сильної мотивації. Лише дуже досвідчені хірурги можуть правильно провести таку операцію. Ускладненнями цистектомії можуть стати інфекція нирок, обструкція тонкого кишечника і порушення обмінних процесів в організмі.

Домашні методи лікування

В домашніх умовах симптоми запалення сечового міхура можна полегшити за допомогою наступних засобів:

• Грілка. Іноді грілка, прикладена до нижньої частини живота, значно зменшує такі симптоми, як біль і відчуття тиску;
• Рясне питво. При запаленні сечового міхура рекомендується пити якомога більше рідини, особливо води і трав'яних чаїв. До усунення симптомів необхідно уникати кофеїну, цитрусових фруктів і гострої їжі;
• Сидяча ванна з теплою водою протягом 15-20 хвилин може істотно полегшити симптоми запалення сечового міхура.

Часто з запаленням сечового міхура вдається впоратися одними домашніми методами лікування. Однак якщо захворювання часто поновлюється, обов'язково зверніться до лікаря - тільки фахівець зможе розробити ефективну стратегію лікування, яка запобігає розвитку повторних епізодів захворювання.