Пахово-мошоночная грижа розвивається поступово і частіше на тлі косою пахової грижі. Але може бути і фіналом прямій паховій грижіПряма пахова грижа – може бути тільки придбаної. Вона може бути як природженою, так і придбаної. В результаті поступового розширення грижових воріт грижовий мішок разом з вмістом потрапляє в мошонку.

Пахово-мошоночная грижа у чоловіків

Пахово-мошоночная грижа – це заключна стадія розвитку пахової грижі, найчастіше косою. На початку захворювання грижовий мішок розташовується виключно в паховому каналі. Це так звана канальна або неповна пахова грижаПахова грижа – небезпечна чи ні? . Випинання при цьому можна відчути лише введеним в паховий канал пальцем при напруженні або покашлюванні хворого (симптом кашльового поштовху).

Коли грижове випинання, розташовуючись по ходу канатика, виходить за межі поверхневого пахового кільця, кажуть про повну або канатиковой грижі. Якщо ж грижове випинання спускається в мошонку і розтягує її до великих розмірів, говорять про пахово-мошоночной грижі.

Косе напрямок пахового каналу характерно для початкових стадій косою пахової грижіКоса пахова грижа – може бути вродженою і набутою. При грижах великих розмірів паховий канал поступово бере пряму форму, і поверхневе пахвинне кільце знаходиться майже на одному рівні з глибоким. У таких хворих через грижові ворота можна ввести кілька пальців.

Пряма пахова грижа також спочатку буває неповною, а потім повної і переходить в пахово-мошоночную, але, на відміну від косою пахової грижі, розташовується поза сім'яного канатика.

Пахова мошоночная грижа у чоловіків майже завжди з'являється на тлі вродженої або вікової недостатності сполучної тканини і пов'язана з підвищеними фізичними навантаженнями. Для розвитку косою пахової грижі велике значення має недостатність задньої стінки пахового каналу, яка розвивається під впливом перерахованих вище факторів. Зміни передньої стінки і зовнішнього отвору пахового частіше виникають вторинно, пізніше, під впливом розвивається грижового випинання.

Пахово-мошоночная грижа у дітей

Грижі в дітей найчастіше є вродженими і з'являються у дітей відразу після народження. Встановлено, що тільки у чверті немовлят хлопчиків зазначається повне зрощення піхвового відростка очеревини, через який в мошонку спускаються яєчка. У решти дітей піхвовий відросток залишається не заращенным, що і сприяє утворенню грижі.

Пахово - мошоночная грижа у новонароджених розвивається в тому випадку, якщо піхвовий відросток очеревини залишається не облитерированным (не заращенным) на всьому протязі і грижовий вміст спускається до самого яєчка, на дно мошонки. Це яєчникова вроджена пахово-мошоночная грижа. У нормі яєчко ще у внутрішньоутробному періоді, проходячи через паховий канал, спускається в мошонку. При цьому залишається відросток очеревини, який розтягнутий від черевної порожнини до мошонки. З часом цей піхвовий відросток очеревини повинен зростися (облитерироваться), але в ряді випадків цього не відбувається, що призводить до розвитку таких захворювань як коса пахово-мошоночная грижа. На тлі пахово-мошоночной грижі може розвиватися також гідроцеле або водянка яєчка за рахунок того, що рідину, що омиває черевну порожнину, через не заращенный піхвовий відросток очеревини стікає вниз в мошонку, викликаючи її збільшення.

Придбана пахово-мошоночная грижа у дітей раннього віку зазвичай розвивається на фоні захворювань, які супроводжуються дистрофією, кашлем, кишковими розладами. При дуже великих пахово-мошоночних грижах відзначається випрямлення пахового каналу, і палець лікаря може при пальпації вільно проникати через розширені пахові кільця в черевну порожнину.

Пахово-мошоночная грижа – лікування

Лікування пахово-мошоночной грижі тільки оперативне, причому операцію потрібно проводити якомога раніше. Це пов'язано з тим, що пахове кільце з часом все більше розширюється, а грижове вміст все гірше вправляється. Поступово в грижовому мішку розвиваються спайки, і це робить грижу невправимой, що значно підвищує ризик утиску.

Існує кілька вдів операцій з приводу пахово-мошоночной грижі, який саме вибрати, визначає лікар. При будь-якому виді операції вона включає в себе кілька етапів:

• доступ до пахового каналу – при великих пахово-мошоночних грижах відбувається шляхом традиційного його розсічення передньої стінки (лапаротомії), так як при щадною лапароскопіїЛапароскопія - навіщо вона потрібна? важко буде провести якісну операцію;
• виділення з навколишніх тканин грижового мішка та його обробка;
• пластика пахового каналу, тобто закриття отвору, через яке грижове вміст потрапляє в паховий канал і мошонку.

Пахово-мошоночная грижа вимагає обов'язкової планової операції, в іншому випадку потрібна екстрена операція на тлі утиску грижі.

Галина Романенко

Оксалати в сечі здорових людей присутні завжди, але в невеликій кількості. Якщо ж оксалатів у сечі багато, підвищується ризик утворення каменів у нирках і сечовивідних шляхах, розвитку сечокам'яної хворобиСечокам'яна хвороба - чому жінки переносять її важче? і зниження функції нирок. Єдиний спосіб попередити розвиток таких ускладнень – дотримання дієти.

Що таке оксалати в сечі

Оксалати – це солі щавлевої кислот и. Надлишкове виділення оксалатів із сечею називається оксалурией. Оксалати в сечі утворюються в організмі людини в результаті обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого і тільки 5% оксалатів утворюються з їжі. Основна маса присутніх в крові оксалатів (до 95%) у вигляді оксалату кальцію виводиться з організму через нирки з сечею.

Причини оксалатів у сечі

Оксалурія може бути первинною і вторинною. Первинна оксалурія є спадковим захворюванням і носить назву оксалоза. Оксалоз обумовлений порушенням обміну гліцину і глиоксиловой кислоти і характеризується симптомами інтерстиціального (з ураженням сполучної тканини нирок) нефриту, сечокам'яної хвороби з поступовим розвитком хронічної ниркової недостатності і важкого стану уремії, викликаного отруєнням токсичними речовинами, не выводящимися з організму через нефункціонуючі нирки.

Вторинна оксалурія виникає в основному внаслідок надлишкового надходження в організм харчових продуктів, багаті щавлевою кислотою та її солями. Велика кількість оксалатів їжі також перешкоджає засвоєнню організмом кальцію і сприяють його накопиченню в крові, а це в свою чергу загрожує остеопорозомОстеопороз - погрожує він вам? – нестачею кальцію в кістковій тканині та їх крихкістю.

Велика кількість оксалатів у сечі з'являється також дефіцит в їжі магнію. Це пов'язано з хімічним антагонізмом кальцію і магнію – останній пригнічує утворення оксалатів кальцію. Джерелом оксалатів може бути аскорбінова кислота, але тільки в тому випадку, якщо вже є порушення обміну оксалатів. Тому людям з оксалурией рекомендується обмежувати вживання продуктів, багатих аскорбінової кислотою.

До підвищеного вмісту оксалатів у сечі призводить прийом наступних деяких ліків, наприклад, аскорбінової кислоти, етиленгліколю, препаратів кальцію, желатину. Знижують виділення оксалатів із сечею – ніфедипін та піридоксин (вітамін В6).

Оксалурія може спостерігатися після резекції великого відрізку кінцевого відділу клубової кишки. При цьому збільшується всмоктування оксалатів з їжі. Може бути пов'язана оксалурія і з гіпервітамінозом D.

Симптоми оксалатів у сечі

Проявляється оксалурія у вигляді мікро - і макрогематурії - періодичної появи в сечі крові, яку в першому випадку можна виявити лише при мікроскопії, а в другому легко побачити неозброєним оком – сеча набуває вигляд м'ясних помиїв. Гематурія свідчить про те, що в нирках утворилися оксалатні камені, при проходженні яких травмуються стінки сечовивідних шляхів.

Іноді сечокам'яна хвороба протікає безсимптомно і її можна виявити випадково, при дослідженні сечі, рентгенографії або при раптово почалася нирковій коліці. Ниркова коліка проявляється у вигляді нападу різкого раптової схваткообразной односторонньої болі в попереку, пов'язаної з порушенням кровообігу в стінці сечоводу при проходженні у ньому каменю.

При тривалому перебігу захворювання відбувається значне відкладення солей в тканинах нирок і розвиток хронічної ниркової недостатності.

Аналіз сечі на оксалати

Оксалурію можна запідозрити на підставі загального аналізу сечі: при мікроскопії осаду виявляють оксалати, можливо також наявність еритроцитів (мікрогематурія) і лейкоцитів (якщо є запальний процес у сечовивідних шляхах.

Норма оксалатів у сечі для жінок становить 228-626 мкмоль/добу (20-54 мг/добу), для чоловіків - 228-683 мкмоль/добу (20-60 мг/добу). Перед здачею аналізу необхідно уточнити, як здавати сечу на оксалати. Для цього напередодні ввечері не рекомендується вживати в їжу буряк, моркву та інші продукти, які можуть викликати зміну кольору сечі. Перед кожним збором сечі потрібно проводити туалет зовнішніх статевих органів. Жінкам не слід здавати аналіз сечі під час менструації. Перша ранкова порція сечі не враховується, слід зазначити час сечовипускання. Наступні порції збираються протягом доби в одну ємність. Останній збір сечі необхідно провести вранці наступного дня в зазначене напередодні час. Потім сечу слід збовтати, виміряти її загальна кількість за добу, відібрати у посуд близько 200 мл, вказавши на етикетці добове кількість, і здати в лабораторію.

Лікування оксалатів у сечі

Лікування оксалурії проводиться в основному за допомогою дієти. Велику кількість щавлевої кислоти (понад 50 мг у 100 г продукту міститься у щавлі, ревені, шпинаті, чаї, кава, шоколад, буряках, цитрусових, кислих яблука, агрус, полуниці, горіхах, квасолі, сочевиці. Тому всі ці продукти рекомендується обмежити. Виключають або значно обмежують також м'ясні, рибні, грибні бульйони, гострі приправи, копчені, солоні і консервовані продукти.

У раціон харчування варто включати продукти, багаті магнієм: вівсяну, гречану, пшоняну каші, сухофрукти, хліб з борошна грубого помелу.

Для попередження кристалізації оксалатів у сечі призначають рясне пиття цитрат натрію, цитрат калію і лимонну кислоту, які олужненню сечі. Всередину призначають препарати магнію, вітамін В6, настої і відвари трав, які можуть розчиняти солі (спориш, кріпКріп: користь і шкода ароматної приправи, лист суниці, хвощ польовий та інші).

Оксалат кальцію в сечі небезпечний тільки у тому разі, коли кількість перевищує норму.

Галина Романенко