Лікування циститу - в яких випадках потрібна госпіталізація - Променевий цистит

Лікування променевого циститу

Променевий цистит - поширений побічний ефект променевої терапії, розвивається внаслідок часткового пошкодження клітин слизової оболонки сечового міхура. Стандартні методи медикаментозного лікування для променевого циститу найчастіше не застосовуються чинності неінфекційної природи захворювання - лікування променевого циститу передбачає такі специфічні процедури, як іригація сечового міхура із застосуванням спеціальних розчинів або гіпербарична оксигенація (введення кисню в сечовий міхур).

Більшість методів лікування променевого циститу, супроводжується гематурією (появою значної кількості крові в сечі) спрямоване на придушення симптомів. Виняток становить гіпербарична оксигенація - неінвазивна методика лікування променевого циститу, потенційно здатна компенсувати пошкодження, викликані променевою терапією. Тим не менш, при значному фіброзі та ішемії сечового міхура, викликаних променевою терапією, гіпербарична оксигенація не сприяє відновленню мучевого міхура і лише запобігає подальше руйнування клітин.

Якщо симптоми променевого циститу не загрожують здоров'ю людини, але викликають дискомфорт, достатній для звернення за медичною допомогою, на першому етапі лікування призначається полисульфат пентозану натрію і, одночасно, пентоксифілін, полегшує больові відчуття. Полисульфат пентозану натрію допомагає при лікуванні променевого циститу на ранніх стадіях у сімдесяти відсотках випадків, при цьому шанс повторної появи симптомів становить не більше двадцяти трьох відсотків. Полисульфат пентозану натрію захищає перехідний епітелій, відновлюючи гликозаминогликановый шар стінок сечового міхура. Рекомендоване дозування препарату для дорослих становить сто міліграмів перорально до повного зникнення симптомів (мінімум чотири тижні). Пентоксифілін (трентал) ефективно пригнічує больові відчуття, пов'язані з променевим фіброзом. Препарат і його діючі речовини зменшують в'язкість крові, стимулюючи приплив крові до пошкоджених ділянок органів і, тим самим, насичення клітин киснем. Рекомендована доза пентоксифіліну для дорослих становить чотириста міліграмів перорально протягом шести тижнів.

Якщо симптоми стають гострими або пероральні препарати не ефективні для лікування променевого циститу застосовується гіпербарична оксигенація або іригація. Іригація сечового міхура (введення в сечовий міхур спеціальних розчинів) розчином квасцов, амінокапронової кислоти або формаліну показана при значній кровотечі, викликаній променевим циститом.

Гіпербарична оксигенація для лікування променевого циститу

Променевої геморагічний цистит може розвинутися в термін від двох місяців до десяти років після впливу радіаційного випромінювання на тазову область. В ході одного з досліджень було встановлено, що з 1784 пацієнток, які проходили радіотерапію в рамках курсу лікування раку шийки матки, геморагічний променевий цистит розвивався у 6.5% випадків.

Результати іншого дослідження говорять про те, що променевий циститЦистит: терміново вживаємо заходів і помірна або тяжка гематурія розвиваються у 3-5% пацієнтів, які проходили радіотерапію для лікування раку простати. Як правило, в першу чергу для лікування променевого циститу призначається іригація сечового міхура фізіологічним розчином; також проводяться спеціальні процедури, щоб припинити кровотечу, з-за якого і виникає гематурія. У деяких випадках може бути рекомендований пероральний прийом або внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти, естрогенів та деяких інших препаратів. Якщо це не допомагає, для іригації можуть бути використані нітрат срібла, простагландини чи формалін. У найбільш важких випадках доводиться вдаватися до селективної емболізації артерій і цистектомії.

Однак, перш ніж скористатися самими радикальними методами лікування, лікар може направити пацієнта на гіпербаричну оксигенацію (ГБО). Про користь цього методу при лікуванні променевого циститу почали говорити вже кілька десятиліть тому. ГБО стимулює процес загоєння пошкоджених тканин, зменшує набряклість, підвищує концентрацію фібробластівФібробласти: таємниці сполучної тканини і, в цілому, благотворно позначається на стані ділянок організму, які зазнали впливу радіаційного випромінювання. Незважаючи на це, фахівці лише відносно недавно почали вивчати можливості застосування ГБО при лікуванні променевого циститу.

Дослідження

Четверо чоловіків і троє жінок (вік від 21 року до 80 років) проходили гіпербаричну оксигенацію, яка була ним призначена для лікування геморагічного променевого циститу. У чоловіків, які взяли участь у дослідженні, раніше за допомогою іонізуючого випромінювання лікували рак простати, у жінок - метастатичний рак грудей, рак шийки матки, і примітивну нейроэктодермальную пухлина. Всі пацієнти проходили локальну радіотерапію, тобто випромінювання впливало лише на ту ділянку тіла, де була пухлина. У деяких пацієнтів після лікування відбувалося різке зниження рівня гемоглобіну, і їм доводилося робити переливання крові.

Перед початком ГБО шістьом з семи пацієнтів робили цистоскопію і біопсію, щоб виключити наявність злоякісних новоутворень. У всіх випадках біопсія показала наявність гістологічних змін, які часто супроводжують променевого циститу. Для виключення інших порушень у ході обстеження пацієнтів перед початком лікування використовувалися цистоскопія, уретроскопія і цитологія сечі.

Результати

Випробовувані проходили гіпербаричну оксигенацію за 90 хвилин в день, в багатомісному барокамері. Всім пацієнтам було призначено ходити на процедури 5 разів на тиждень (по робочих днях), і кожен пацієнт пройшов, в середньому, 30 процедур ГБО (мінімум - 18, максимум - 57). Доктора уважно стежили за змінами стану пацієнтів протягом усього курсу лікування.

У всіх семи випробовуваних після закінчення курсу терапії було відзначено повне одужання або значне поліпшення. У двох пацієнтів невдовзі відновилася гематурія. Один з них пройшов 30, інший - 37 додаткових процедур ГМО, після чого гематурія та інші симптоми променевого циститу повністю зникли. Всім піддослідним, крім одного, до початку ГМО робили цистоскопію, щоб виключити інші можливі причини кровотечі з сечового міхура, крім променевого циститу. Ці пацієнти пройшли цистоскопію і після ГБО - на цей раз для того, щоб лікарі могли візуально оцінити результати лікування. У всіх випадках було відзначено значне поліпшення стану слизової оболонки сечового міхура. У однієї пацієнтки (жінка у віці 21 року, що проходила радіотерапію для лікування примітивної нейроэктодермальной пухлини) симптоми променевого циститу зникли після всього лише 20 процедур ГБО, але вона померла через три місяці після припинення лікування, з-за основного захворювання.

Обговорення результатів

Під впливом іонізуючого випромінювання порушується вироблення колагену, значно уповільнюється процес оновлення клітин, що призводить до пошкодження тканин. Більш того, тканини, пошкоджені радіотерапією, зазвичай не можуть відновитися самостійно і повною мірою. Променевий цистит і супутня йому гематурія викликані ушкодженням слизової оболонки сечового міхура і кровоносних судин, які знаходяться в його стінках. За допомогою цистоскопії можна виявити ознаки таких пошкоджень, навіть якщо симптоми променевого циститу відсутні.

Пацієнт проходить гіпербаричну оксигенацію, перебуваючи в стані спокою, вдихаючи чистий кисень, і перебуваючи в барокамері, де тиск повітря перевищує атмосферний тиск в 1.4-3 рази.

Під час перебування у барокамері в організм людини через дихальні шляхи та шкіру потрапляє дуже велику кількість кисню, в результаті чого його концентрація в плазмі крові значно збільшується. Такого насичення тканин організму киснем неможливо домогтися за допомогою будь-яких інших методів, які в даний час використовуються в медичній практиці. ГБО досить широко застосовується при лікуванні різних захворювань; цей вид терапії підвищує ефективність деяких антибіотиків, стимулює процес формування колагенових волокон, прискорює загоєння тканин, а також володіє іншими корисними властивостями, про які вже говорилося вище.

Завдяки цим властивостям ГБО ефективна при лікуванні променевого циститу - вона допомагає відновити пошкоджені радіотерапією тканини органів сечовидільної системи. Ця процедура також в деякій мірі покращує функціонування імунної системи.

Після закінчення дослідження, про яке йшлося вище, лікарі спостерігали за випробуваними протягом чотирьох років; ні в кого з них не стався рецидив променевого циститу.

У більш ранніх дослідженнях у 82% пацієнтів, які проходили ГБО для лікування променевого геморагічного циститу, наступало стійке поліпшення. ГБО була найбільш ефективною для тих, у кого відзначалися найменш тяжкі форми захворювання. За 2, 5 роки спостережень після закінчення лікування у трьох з одинадцяти пацієнтів не з'являлося жодних ознак променевого циститу. Протягом п'яти років рецидив стався у восьми пацієнтів з одинадцяти. У деяких випадках була потрібна госпіталізація, переливання крові, та застосування інвазивних методів лікування променевого циститу, ніж ГМО. Можливість застосування ГБО для лікування рецидивів поки не вивчалася.

У хворих на діабет при гіпероксіі може різко знижуватися концентрація глюкози в крові - причини, з яких це відбувається, поки неясні. Щоб зробити цей побічний ефект менш виражений, під час лікування необхідно стежити за змінами рівня глюкози, і своєчасно вживати заходів для його нормалізації. Особливо уважно потрібно спостерігати за пацієнтами, у яких в анамнезі є емфізема, спонтанний пневмотораксПневмоторакс - коли допомога потрібна негайнота інші обструктивні хвороби легенів.

Променевої геморагічний циститГеморагічний цистит: завжди серйозно - одне з тяжких ускладнень радіотерапії. Стандартні види лікування нерідко виявляються безсилими проти цього захворювання, а іноді викликають серйозні побічні ефекти. ГБО є безпечним неінвазивним методом лікування променевого циститу, який призводить до тривалого поліпшення у значної частини пацієнтів.

На підставі наявних в даний час наукових даних учені дійшли висновку, що оптимальний курс лікування променевого циститу складається з 40 процедур ГБО. Деякі фахівці вважають, що ГБО повинна зайняти місце серед різновидів терапії першої лінії для лікування променевого циститу, так як у багатьох випадках вона допомагає уникнути хірургічного втручання.