Ниркові камені – це тверді частинки в нирках, сечовому міхуріСечовий міхур - будову і функції
або сечоводі. Вони можуть розрізнятися за хімічним складом. Вони можуть утворюватися з кальцієвих солей щавлевої кислоти (оксалати), сечової кислоти (урати), цистину (цистинові камені). Іноді утворюються змішані камені, наприклад, із фосфату магнію, амонію і кальцію.
Камені в нирках – це найдавніша хвороба людства, яка як і раніше залишається однією з найбільш поширених причин звернення до лікаря. Приблизно один з восьми представників білої європеоїдної раси страждає від сечокам'яної хвороби.
Після першого нападу сечокам'яної хвороби протягом наступних десяти років близько 50% пацієнтів переживають повторний напад. Ризик розвитку цього захворювання у чоловіків і жінок, в сім'ї яких були випадки утворення ниркових каменів, в три рази вище, ніж у решти населення. Різниця між статями пов'язана з відмінностями в харчуванні, способі життя і з характерними статевими особливостями. Доведено, що у чоловіків з сечею виділяється більше солей щавлевої кислоти, а у жінок – більше цитратів. Це пояснює деякі відмінності в освіті ниркових каменів. Найбільшому ризику розвитку сечокам'яної хвороби схильні жителі розвинених західних держав, в раціоні яких багато тваринного білка.
Симптоми
До симптомів сечокам'яної хвороби відносять гематурію (наявність крові в сечі), непрохідність сечових шляхів, інфекції сечових шляхів. Це може бути слабка біль у боці або сильний нападоподібний біль, полегшити яку не допомагають звичайні знеболюючі засоби. Іноді симптоми захворювання взагалі відсутні.
Прояви сечокам'яної хвороби можуть викликати невідкладні позиви до сечовипускання, часте сечовипускання, гематурію та/або розлад шлунково-кишкового тракту. Коли пацієнт споживає мало рідини, відбувається зневоднення організму, сеча стає насиченою, і швидкість утворення каменів у ниркахКамені в нирках: виявляти і лікувати
збільшується.
Лікування
З розвитком технології дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, а також з появою ендоскопів малого калібру і безпечних способів черезшкірного доступу до верхніх сечових шляхах, з'явилася можливість повністю обстежити сечовивідні шляхи і отримати повне зображення. Крім того, дана технологія є мінімально інвазивної. Методи лікування сечокам'яної хвороби постійно удосконалюються, так як багатьом пацієнтам з тяжкою формою захворювання можуть допомогти тільки більш досконалі технології. Тяжкість захворювання залежить від виду і розміру каменів, місця їх знаходження, а також від анатомічних особливостей пацієнта.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – це мінімально інвазивний метод лікування, розроблений в 1980 році, після багаторічних досліджень, проведених компанією Dornier, Inc. і Мюнхенським університетом. Дана технологія полягає у використанні ударних хвиль, що генеруються поза тіла пацієнта апаратом під назвою літотриптор. З допомогою флуороскопии або ультразвуку проводиться наведення ударної хвилі, яка руйнує камені в сечовивідних шляхах. Дроблення відбувається за рахунок розтягуючого зусилля, знімає матеріал з поверхні каменя, а подальше подрібнення каменю відбувається за допомогою багаторазових ударних хвиль. Кількість хвиль, необхідне для якісного подрібнення каменю, залежить від його хімічного складу і розміру, а також фокуса ударної хвилі, густини енергії і взаємодії з рідким середовищем. Легко руйнуються камені, утворені з дигідрату оксалату кальцію, сечової кислотиСечова кислота - який рівень нормальний? 
, а також змішані камені. Складно подрібнити камені з моногідрату оксалату кальцію, цистину і фосфату кальцію. Також використання ударно-хвильової літотрипсії залежить від розміру, місця знаходження і анатомічної будови каменів. Метод менш ефективний в тому випадку, коли необхідно дробити великі камені, а також стосовно до пацієнтом з надмірною вагою, так як ці фактори ускладнюють фокусування на центральній точці каменю. Після ретельного подрібнення каменю, залишилися дрібні фрагменти самі виходять через сечовивідні шляхи.
Уретроскопія
Метод ригідної уретроскопії використовується з 1980-х років і спочатку вважався методом позбавлення від каменів у дистальному відділі сечоводу. З появою напівжорстких уретроскопов меншого розміру, а потім гнучких уретерореноскопов стало можливим проводити стандартне ендоскопічне обстеження всієї мочесобирательной системи. Жорсткі та гнучкі уретроскопы використовуються для діагностики та лікування сечокам'яної хвороби, для дослідження макроскопічної гематурії і позитивного цитологічного дослідження сечі, фульгурации епітеліальних пухлин та усунення стриктури сечоводу і закупорки мочеточнико-тазових зчленувань, а також для очищення закупорених ниркових чашок. Показання для використання методу уретроскопії – це неефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, ожиріння. Невеликі камені в нижньому відділі сечоводу (менше 7 мм у діаметрі) можна отримати з допомогою щипців типу «кошик» або пінцета, через жорсткий уретроскоп, який під'єднаний до працюючого або захисному провіднику. Камені великого розміру, що знаходяться в сечоводі і всередині нирок можна видалити за допомогою електрогідравлічної літотрипсії або интракорпоральной літотрипсії гольмиевым лазером. В цьому випадку камінь спочатку подрібнюється, а потім виводиться або видаляється.
Черезшкірна нефролітотомія
Ендоскопічне або інтракорпоральне видалення каменів шляхом введення катетера в загальну систему нирки через поверхні шкіри називається черезшкірної нефролитотомией. Цю технологію винайшли в 1975 році Фернстром і Йохансон. Її можна використовувати для видалення більшої частини каменів, що знаходяться в нирках і верхньому відділі сечоводу (наприклад, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, в дивертикулі ниркової чашки, а також коралоподібні конкременти). Але цей метод зазвичай застосовується для видалення великих каменів більше двох сантиметрів у діаметрі, від яких важко позбутися за допомогою дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопії. Крім того, він може являти собою паліативне втручання після невдалої дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопії. Процедура черезшкірної нефролитотомии проводиться під загальним наркозом. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на животі, напівлежачи або на боці. Через поверхню шкіри вводиться нефроскоп, і цей отвір розширюють за допомогою градуйованого пластикового або балонного розширювача. Через отримане отвір розташовується порожній пластиковий провідник для введення жорсткого або гнучкого нефроскопа. Маленькі камені розміром менше одного сантиметра можна отримати через провідник вручну з допомогою затискача. Для видалення великих каменів проводиться интракорпоральная літотрипсія з використанням ультразвукової, електрогідравлічної або лазерної літотрипсії.
Відкрита литотомия
У 21 столітті лише 1-5% всіх каменів вимагає видалення шляхом відкритої операції. Найчастіше, замість відкритої операції проводиться дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, уретроскопія і черезшкірна нефролітотомія. Ці методи не викликають таких серйозних післяопераційних ускладнень, як відкрита литотомия, сприяють більш швидкому відновленню сил, тим самим скорочуючи період госпіталізації пацієнта і покращуючи показники ефективності проведеного лікування. У минулому показанням до використання відкритої литотомии було ожиріння, але в появою більш довгих нефроскопов проведення черезшкірних процедур стало можливим навіть стосовно людям з будь-якою вагою. Найчастіше відкриту литотомию роблять тим пацієнтам, для яких дистанційна ударно-хвильова літотрипсія і черезшкірна нефролітотомія виявилися неефективними, а також пацієнтам, що мають різні анатомічні відхилення. Видалення розгалужених або великих каменів може вимагати відкритого хірургічного втручання. В окремих випадках камені, які можна видалити шляхом багаторазового проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або черезшкірної нефролитотомии, краще витягнути з допомогою відкритої операції. І нарешті, відкрита литотомия може бути призначена в тих випадках, коли пацієнту потрібна повна або часткова нефректомія з метою видалення нефункціонуючої нирки, репарація при порушенні прохідності або звуження мисково-сечовідного сегмента або інша операція не урологічного характеру.
Терапія першої лінії для лікування сечокам'яної хвороби включає в себе мінімально інвазивні хірургічні процедури для видалення каменів, які викликають непрохідність сечових шляхів, симптоми захворювання, і які не можуть вийти самі протягом прийнятного періоду часу. Методика лікування залежить від типу, розміру та місця розташування каменів, а також анатомії нирок і ниркової функції. Мінімально інвазивні процедури, до яких відносяться методи дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, уретроскопії і черезшкірної нефролитотомии, викликають менше ускладнень, не вимагають тривалої госпіталізації і мають меншу вартість. Відкрита литотомия проводиться рідко, але в окремих випадках вона показана пацієнтам. Чим менше инвазивен метод, який використовується при лікуванні сечокам'яної хвороби, тим успішніше проходить відновлення і повернення пацієнта до звичайного способу життя.
Теги статті:- запалення сечового міхура
