Туберкульозні бактерії потрапляють в організм через дихальні шляхи, проникають в легені і, в більшості випадків, там і залишаються. Але іноді вони можуть потрапити в лімфатичні вузли і венозну кров, і потім поширитися на інші внутрішні органи. Туберкульоз сечового міхура зустрічається рідко, і не є самостійним захворюванням - він починає розвиватися в нирках, а потім поширюється на сечостатеву систему, в тому числі, і на сечовий міхур.

Ця різновид туберкульозу розвивається приблизно у половини пацієнтів, які страждають від туберкульозу нирок. У пацієнтів з ослабленою імунною системою туберкульоз сечостатевої системи може призвести до порушення роботи нирок, і ряду інших ускладнень. Приміром, у хворих цим видом туберкульозу гіпертензія зустрічається у два рази частіше середнього.

Туберкульоз сечового міхура зазвичай починається із запалення в області гирла сечоводу, звуження сечовивідних каналів, і розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу - порушення, при якому сеча з сечового міхура потрапляє назад в сечоводи. У важких випадках туберкульоз вражає всю стінку сечового міхура, де глибокі шари м'язової тканини поступово заміщуються фіброзною тканиною. Туберкулы (вузлики, які можуть утворюватися в тканинах, уражених туберкульозними бактеріями) в сечовому міхурі спостерігаються рідко; значно частіше вони з'являються в устя сечоводу. При виявленні ізольованих туберкул на значній відстані від гирла сечоводу лікар може призначити обстеження на злоякісні захворювання, оскільки при туберкульозі сечостатевої системи такі новоутворення зустрічаються рідко.

За приблизними оцінками, на туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано органів сечостатевої системи припадає 6% всіх випадків позалегеневого туберкульозуПозалегеневий туберкульоз – безліч форм; у країнах, що розвиваються, цей показник досягає 15-20%. Крім цього, великі дослідження, що проводилися в другій половині двадцятого століття, виявили різні ураження передміхурової залози у 10-12% чоловіків, померлих від туберкульозу. Однак результатів розтину не завжди було достатньо, щоб встановити, чи дійсно зміни в тканинах простати були пов'язані з туберкульозом.

До появи протитуберкульозної хіміотерапії більшість пацієнтів з сечостатевим туберкульозом відносилося до вікової групи від 16 до 40 років; ще на початку 20 століття лікарі описували це захворювання як «хвороба молодих дорослих людей». Сьогодні більше 70% пацієнтів з цим порушенням старше 35 років, 15-20% - старше 65 років.

Причини

У більшості випадків туберкульоз сечостатевих органів буває викликаний туберкульозними бактеріями (Mycobacterium tuberculosis). Ці бактерії розмножуються повільно, діляться один раз в 24 години, і можуть вижити в імунних клітинах після фагоцитозу. Значно більш рідкісними збудниками туберкульозу нирок і сечового міхура можуть бути такі бактерії, як M kansasii, M fortuitum, M bovis, M avium-intracellulare, M xenopi, M celatum. У чоловіків, як і у жінок, розвиток цього різновиду туберкульозу зазвичай відбувається після зараження туберкульозними бактеріями повітряно-крапельним шляхом. Ймовірність зараження статевим шляхом, дуже невелика, проте відомі випадки, коли туберкульоз, вражає мочевополовую систему передавався через одностатевий секс у чоловіків. Раніше передбачалося, що сечостатевий туберкульоз може передаватися через сечу, але в ході досліджень підтвердити це не вдалося.

ВІЛ-інфекція, тривалий прийом стероїдів або імунодепресантів збільшує ймовірність як зараження туберкульозом сечостатевих органів, так і реактивації раніше вилікуваного туберкульозу.

Симптоми туберкульозу сечового міхура

У пацієнтів з цим захворюванням рідко спостерігаються класичні симптоми туберкульозу; нерідко туберкульоз сечовидільної системи протікає безсимптомно.

Найбільш поширені симптоми туберкульозу сечостатевої системи: незвичайно часті позиви до сечовипускання (спочатку - днем, на пізніх стадіях розвитку захворювання - по ночах), дизурія, біль при сечовипусканні, кров або гній в сечі, підвищена температура тіла. Туберкульоз сечостатевої системи нерідко призводить до частих інфекцій сечовивідних шляхів, які погано піддаються лікуванню антибіотиками. Чоловіки з цим захворюванням нерідко скаржаться на набряки і біль в тестикулах. Безплідність у чоловіків і жінок у деяких випадках також є ознакою туберкульозу сечовидільної системи.

Діагностика

Оскільки симптоми туберкульозуСимптоми туберкульозу – як розпізнати хворобу сечостатевої системи часто бувають слабко вираженими, їх протягом тривалого часу можуть ігнорувати як пацієнти, так і лікарі. В ході диференціальної діагностики необхідно виключити такі порушення, як ниркова карциномаКарцинома - як запобігти катастрофі? , епідидиміт, водянка оболонок яєчка, сперматоцеле, пухлини яєчка, запальні захворювання тазових органів, доброякісна гіперплазія простат, уретрит.

У 90% пацієнтів з туберкульозом сечовидільної системи реакція Манту робить позитивною, але це лише вказує на те, що в організмі людини є туберкульозні бактерії, а не дозволяє встановити, яким видом туберкульозу хворий пацієнт. Щоб діагностувати туберкульоз сечового міхура, також потрібно провести загальний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз мокротиння, аналіз секреції гамма-інтерферону.

Також використовується рентгенографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, а в деяких випадках проводиться ультразвукове дослідження. При підозрі на злоякісні новоутворення може знадобитися біопсія.

Лікування

При туберкульозі сечовидільної системи зазвичай буває ефективним більш короткий курс лікування, ніж при легеневому туберкульозі - це пов'язано з меншою бактеріальної навантаженням. Стандартний курс лікування при легеневому туберкульозі триває шість місяців, при сечостатевому туберкульозі - чотири місяці. ВІЛ-позитивним пацієнтам може бути рекомендовано приймати ліки протягом дев'яти місяців.

При лікуванні використовуються ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин. В тяжких випадках також може бути призначений прийом високих доз преднизона протягом декількох тижнів. Якщо туберкульоз призводить до серйозних порушень в роботі органів сечостатевої системи, може знадобитися хірургічне втручання.

Пряма пахова грижа, як правило, буває придбаної і є наслідком недосконалості сполучної тканини пахового кільця або значних фізичних навантажень. Лікування прямій паховій грижі хірургічне, ніякими консервативними методами позбавитися від прямої пахової грижі не можна.

Що таке пряма пахова грижа

Пахова грижа – це випинання якого-небудь органа черевної порожнини, малого тазу або його частини через різні отвору пахового каналу під шкіру, в міжм'язові простори або в якісь порожнини.

Паховий канал – це анатомічне утворення, яке починається усередині черевної порожнини, на внутрішній поверхні передньої стінки живота, опускається всередину і вниз і злегка відкривається вище калитки в чоловіків, і вище великих статевих губ у жінок. Стінки пахового каналу утворені м'язами і зв'язками, між якими у чоловіків проходить сім'яний канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки.

Пахова грижа може бути косий чи прямий. Косі пахові грижі бувають вродженими і набутими, вони розвиваються при проходженні внутрішніх органів через насіннєвий канатик. Сім'яний канатик являє собою комплекс з сім'явивідного протоку, кровоносних і лімфатичних судин, оточених єдиної оболонкою.

Існують і комбіновані пахові грижі – поєднання двох або трьох окремих грижових мішків на одній стороні, не сполучених між собою і представляють прямі, косі грижі або їх поєднання.

Прямі грижі можуть бути вправимыми (хворий може вправити їх самостійно) і нестабільними вправимими, коли зробити це неможливо через спайок випали внутрішніх органів з грыжевым мішком.

Пряма пахова грижа – причини розвитку

Прямі пахові грижі бувають тільки набутими. З'являються вони, як правило, при поєднанні двох факторів: вроджених особливостей сполучної тканини, що призводить до розслаблення і збільшення в розмірі пахового кільця, і високі фізичні навантаження (найчастіше підняття тяжкості), що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Під час фізичного навантаження в паховий канал потрапляють органи черевної порожнини або малого таза, вкриті тонкою серозною оболонкою – очеревиною. Пряма пахова грижа у чоловіків супроводжується потраплянням в грижовий мішок петель кишок, сальника, а іноді навіть сечового міхураСечовий міхур - будову і функції.

Спочатку грижа з'являється тільки при фізичному навантаженні, а потім самостійно вправляється, але поступово вона може перестати бути тієї, що вправляється з-за наявності в грижовому мішку спайок.

Ознаки прямої пахової грижі

Починається пряма пахова грижа з того, що хворий сам виявляє в паховій області довгасте щільне випинання. У початковій стадії воно з'являється тільки при фізичному навантаженні і зникає самостійно. Потім випинання стає постійним в положенні стоячи і сидячи і зникає у положенні лежачи. Але навіть при зовнішньому зникнення випинання в цьому місці можна промацати невеликий щільний тяж, який говорить про наявність грижі.

Болі можуть виникати тільки при напрузі, а можуть носити постійний ниючий характер. Виникаючи в паху і внизу живота, вони поширюються на поперек і крижі, іноді віддають у внутрішню поверхню стегна. Пряма пахова грижа у чоловіківПахова грижа у чоловіків – в будь-якому віці часто супроводжується порушеннями травлення у вигляді запору, метеоризму, нудоти, іноді – блювання.

В деяких випадках в грижовий мішок потрапляють сечовий міхур, матка яєчники. Це призводить до порушень сечовипускання і менструального циклу. У таких жінок з'являються хворобливі менструації.

Іноді пахове кільце стискається і пережимає кровоносні судини, викликає раптовий сильний біль, викликану порушенням кровообігу. Така грижа називається обмеженою. Небезпека обмеження в тому, що при порушенні кровообігу може статися некроз тканини і поширення інфекції на всю черевну порожнину (перитоніт). Обмеження може відбутися на тлі навіть короткочасного підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, на тлі кашлю або чхання.

Пряма пахова грижа – лікування

При прямій паховій грижі хворому потрібна операція. При цьому, чим раніше вона буде зроблена, тим ефективніше лікування і менше ризик розвитку рецидиву захворювання.

Операція полягає у видаленні грижового мішка і зміцненні пахового каналу в області грижових воріт за допомогою ушивання, пластики місцевими тканинами або вшивання сітчастого трансплантата, виготовленого з поліпропілену. Операція може проводитися шляхом лапаротомического (з звичайним розрізом тканин) або лапароскопічного (шляхом проколу шкіри в декількох місцях і введення ендоскопічних інструментів) доступу. У кожного з цих методів є свої переваги і недоліки. Але останнім часом хірурги схиляються до того, що традиційний лапаротомический доступ краще, так як викликає менше ускладнень і рецидивів.

Пряма пахова грижа вимагає своєчасного виявлення та оперативного лікування.

Галина Романенко