Люди страждали від пахових та інших гриж у всі часи - принаймні, згадки про них і опису операція для їх видалення знаходили в письмових джерелах часів правління Хаммурапі і в папірусних сувоях з Давнього Єгипту. Сьогодні видалення пахової грижі - одна з найпоширеніших у світі хірургічних операцій, яку проводять не тільки дорослим, але й, нерідко, зовсім маленьким дітям.

Підготовка до видалення пахової грижі

Перед операцією пацієнт повинен повідомити лікаря, якщо у нього коли-небудь були алергічні реакції на будь-які речовини, якщо він приймає медикаменти, що розріджують кров або інші засоби, які можуть вплинути на згортання крові, а також інші препарати, в тому числі - безрецептурні анальгетики, очні краплі, лікарські трави або харчові добавкиХарчові добавки - основна класифікація. Лікарю слід також знати, якщо у пацієнта коли-небудь була негативна реакція на анестезію, якщо в його анамнезі є тромбозТромбоз - причина інфаркту та інсульту або інші порушення, пов'язані зі згортанням крові, якщо йому раніше робили будь-які хірургічні операції. Нарешті, лікаря слід обов'язково проінформувати про свої шкідливі звички і наявних хронічних захворюваннях.

Як правило, за два тижні до того, як буде проведена операція на пахову грижу - незалежно від того, який метод її видалення передбачається використовувати - лікарі рекомендують припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів і вітаміну Е. Тим, хто приймає антикоагулянти, необхідно проконсультуватися як з призначив їх лікарем, так і з хірургом - вони вирішать, коли слід припинити прийом препаратів.

Якщо операцію проводитимуть під загальною анестезією, як мінімум, за вісім годин до її початку не можна їсти або пити. Іноді пацієнтів просять перед операцією прийняти душ, використовуючи антибактеріальне мило.

Відправлятися на операцію бажано в одязі, яку буде легко надягти після її завершення, коли найпростіші рухи будуть даватися дещо важче, ніж зазвичай.

Більшість пацієнтів, за рідкісними винятками, виписуються всього через декілька годин після видалення пахової грижі, але це не означає, що ваше тіло буде функціонувати, як зазвичай. Із-за застосування загальної анестезії буде ослаблена концентрація уваги і знижена швидкість реакції, тому протягом доби після операції не можна сідати за кермо. Небажано також без супроводу переходити жваві вулиці, особливо в тих місцях, де на пішохідних переходах не встановлені світлофори. Вирушати додому пішки, якщо тільки ви не живете зовсім близько до лікарні, теж не варто - хоча пацієнти можуть нормально ходити вже в день операції, їм не варто здійснювати тривалі прогулянки. Краще всього попросити когось із членів сім'ї, щоб вони відвезли вас з лікарні додому; людям, які живуть одні, бажано попросити когось залишитися з ними, як мінімум, на одну ніч після операції - на випадок (на щастя, малоймовірний), якщо виникнуть серйозні ускладнення.

Методи видалення пахової грижі

• Відкрита операція з видалення пахової грижі

Для проведення такої операції може бути використана спінальна анестезія (різновид місцевої анестезії) або наркоз (загальна анестезія). При використанні спінальної анестезії пацієнт залишається у свідомості, але не відчуває болі в нижній частині тіла. На додаток до такого знеболювання можуть застосовуватися седативні засоби - вони допомагають людині розслабитися і спокійніше перенести операцію. Як правило, місцеве знеболювання допускається при видаленні невеликих і неускладнених пахових гриж. Особливо часто таку анестезію використовують для лікування пахової грижіПахова грижа – небезпечна чи ні? у літніх людей, а також у пацієнтів з серйозними серцево-судинними або легеневими захворюваннями. А ось при лікуванні навіть невеликих пахових гриж у дітей частіше віддають перевагу наркозу - це обумовлено тим, що маленьким пацієнтам важче зберігати спокій і нерухомість, ніж дорослим, і це може перешкодити нормальному ходу операції.

Коли анестезія починає діяти, хірург за допомогою скальпеля робить надріз в нижній частині живота. Грижу вправляють через отвір в передній черевній стінці. Після цього хірург може просто зашити дірку в м'язової тканини, але частіше на неї ставлять «латку» з особливого м'якого, але міцного матеріалу. Він виконує функцію свого роду будівельних лісів, навколо яких поступово утворюється нова, міцна тканина. (Звичайно, на відміну від справжніх будівельних лісів, цю тканину не прибирають - вона залишається частиною черевної стінки).

В минулому так звані сітчасті протези могли бути виготовлені з металів, наприклад, зі срібла (срібних ниток) або нержавіючої сталі. Сьогодні зазвичай використовуються сітки з поліпропілену та інших синтетичних матеріалів. Одне з новітніх винаходів у цій галузі - застосування сіток з каркасом з нітінола; такі протези міцніше, ніж звичайна синтетична сітка, і їх простіше закріплювати.

Іноді протягом деякого часу після операції доводиться використовувати катетер, щоб виводити рідину, яка може накопичуватися в області шва. Найчастіше це буває необхідність після видалення великих пахвинних гриж.

• Видалення пахової грижі лапароскопією

Лапароскопія - це різновид ендоскопії, методу, використовуваного для огляду і оперування внутрішніх органів через невеликі розрізи чи проколи в шкірі. Широке використання лапароскопіїЛапароскопія - навіщо вона потрібна? грижі почалося в 1990-х роках, коли став стрімко зростати інтерес до цього методу, і були опубліковані результати ряду досліджень, які показували переваги лапароскопічної хірургії перед відкритими операціями. Однак ендоскопічне видалення пахової грижі досі не стало засобом першого вибору при лікуванні таких гриж. Ця операція проводиться під загальною анестезією, вона коштує дорожче і триває довше, ніж відкрита герниорафия; до того ж, вона дещо частіше викликає ускладнення, зокрема, повторне утворення пахової грижі. Ще одна серйозна проблема полягає в тому, що далеко не у всіх лікарнях є хірурги з достатньо великим досвідом проведення лапароскопічних операцій. За приблизними оцінками, лапароскопія в даний час складає лише 15% від загального числа операцій з видалення пахових гриж.

Для проведення такої операції використовується лапароскоп - трубка діаметром десять міліметрів (рідше застосовують більш тонкі лапароскопы, діаметр яких складає всього п'ять міліметрів), на якому розташована маленька камера і лампочка. Лапароскоп і інструменти, які використовуються безпосередньо для проведення операції, вводять через розрізи, довжина яких відповідає діаметру інструментів. Лапароскопія дозволяє зробити все те ж саме, що й відкрита операція - вправити грижу, зашити грижові ворота або зміцнити черевну стінку за допомогою сітчастого матеріалу. Однак вона не підходить для видалення великих гриж - при їх лікуванні зазвичай проводяться відкриті операції.

Шийковий цистит часто поєднується з тригонитом, власне кажучи, він є складовою частиною тригонита. Щоб виявити це захворювання і правильно пролікувати, потрібно обстежитися. Це захворювання зустрічається як у жінок, так і у чоловіків і може доставити багато неприємностей, аж до нетримання сечі.

Що таке шийковий цистит і чому він може початися

Цистит – це запалення стінки сечового міхура. Шийковий цистит – це запальний процес в області шийки сечового міхура – місця переходу сечового міхура в сечовипускний канал. Запалення саме в цьому дуже обмеженому місці буває рідко, зазвичай в запальний процес втягується мочепузырный трикутник - простір, розташоване між впаданням у сечовий міхур двох сечоводів і виходу з нього сечовипускального каналу, що має форму трикутника. Такий запальний процес називається тригонитом і шийковий цистит є його складовою частиною.

При шийковому циститі в запальний процес втягуються м'язи, що беруть участь в закритті і відкритті виходу їх сечового міхура. Ці м'язи називаються сфінктерами. Всього існує два сфінктера: внутрішній – він складається з гладкої мускулатури і скорочується мимоволі; зовнішній сфінктер складається з поперечносмугастих м'язів і людина може ним керувати. При запаленні цих м'язів функція їх порушується, що може призвести до нетримання сечі.

Запальний процес в цій області може протікати як гостро, так і хронічно.

Гострий шийковий цистит

Цей процес є, зазвичай, наслідком потрапляння збудників інфекції з верхньої частини сечовипускального каналу (наприклад, при поширенні будь-інфекції, що передається статевим шляхом). Причиною запалення може бути і простатитПростатит: як боротися з болем. Тому гострий шийковий цистит частіше зустрічається у чоловіків.

Початок захворювання гострий, іноді з порушенням загального стану, з невеликим підвищенням температури, млявістю, слабкістю, нездужанням. Особливістю шийкового циститу є те, що на тлі частих болючих сечовипускань, характерних для будь-якого гострого циститу, з'являються різко виражені порушення сечовипускання, аж до нетримання сечі. Причиною нетримання сечі є запальний процес в сфинктерах, перерывающих витікання сечі із сечового міхура.

Як і будь-гострий циститГострий цистит: поставтеся до лікування відповідально, шийковий цистит і тригонит проходять максимум протягом тижня, але якщо їх вчасно не пролікувати правильно, то ознаки зазвичай повертаються, але вже у вигляді хронічного перебігу.

Хронічний шийковий цистит

Хронічний шийковий циститЦистит: терміново вживаємо заходів і тригонит спостерігається в основному у жінок. Відбувається це тому, що порушується кровообіг в цій області, наприклад, при неправильному положенні матки або при опущення передньої стінки піхви. Часто до такого запалення приєднується інфекція. Іноді причиною такого стану є хронічний запальний процес в параметрии – пухкої сполучнотканинної клітковині, навколишнього матку.

При хронічному шийковому циститі ознаки захворювання виражені мало. Зазвичай це кілька прискорене сечовипускання і неприємні відчуття під час цього акту. Зміни в сечі зазвичай відсутні, тому виявити хронічний шийковий цистит буває досить складно, враховуючи те, що і скарг у жінок майже немає. Але іноді хронічний шийковий цистит супроводжується періодичним неудерживанием сечі і ось тоді жінки зазвичай звертаються до лікаря.

Виявити хронічний шийковий цистит можна тільки під час цистоскопії – обстеження внутрішньої поверхні сечового міхураСечовий міхур - будову і функції за допомогою спеціального оптичного апарату – цистоскопа. При цистоскопії видно, що слизова оболонка мочепузирного трикутника розпушена, набрякла, злегка почервоніла.

Ускладненням шийкового циститу і тригонита часто є міхурово-сечоводо рефлюкси (виділення сечі з сечового міхура в сечоводи) і як наслідок цього процесу, - пієлонефрити – інфекційно-запальні захворювання нирок.

Лікування шийного циститу

Лікування гострого шийкового циститу проводиться так само, як лікування звичайного циститу. Призначається постільний режим, рясне пиття, дієта, що виключає продукти, що подразнюють слизову оболонку сечового міхура (гостре, кисле, солоне, копчене, смажене), антибактеріальні засоби, що пригнічують хвороботворну мікрофлору. Якщо лікування було розпочато вчасно, а також була виявлена і пролікована основна причина захворювання, то цистит проходить.

Хронічний шийковий цистит лікувати складніше. Крім звичайної антибактеріальної терапії (вона проводиться тільки після виявлення збудника захворювання і його чутливості до антибіотиків), призначаються препарати, що поліпшують кровообіг в області малого тазу, виявляються і пролечиваются запальні захворювання статевих органів, порушення імунітету.

Лікування проводиться і місцево: в сечовий міхур вводять різні антисептичні розчини. Обов'язково призначають курси фізіотерапевтичних процедур і лікувальної фізкультури.

Галина Романенко