Перебіг сифілісу можна охарактеризувати наявністю поліморфізму клінічних проявів. Висип при сифілісі з'являється на етапі вторинного періоду, коли можна говорити про наявність спирохетозного сепсису. Шкірні прояви з'являються на тлі системного ураження організму пацієнта. Лікування місцевих симптомів передбачає тільки призначення спеціальних препаратів, які володіють активністю відносно збудника.

На які елементи необхідно звертати увагу

Перші висипання у хворого сифілісом з'являються в середньому через шість тижнів після виявлення первинного вогнища або твердого шанкра. У пацієнтів висип може бути у кількох виявах:

• розеола
• папула

Плями рожевого кольору (або розеола) з'являються першими, при цьому їх найчастіше переглядають, тому що вони не викликають хворобливих проявів. Висип не супроводжується сверблячкою, не лущиться, не підноситься над поверхнею незміненої шкіри. Якщо натиснути пальцем на розеолі, то вона зникне або різко зблідне. Висипання при сифілісі розташовуються на різній відстані один від одного та на будь-яких ділянках тіла.

Протягом вторинного періоду сифілісу висип з'являється неодноразово, але з кожним новим періоду рецидиву можна побачити, що висип видозмінюється. Самі елементи на шкірі стають великими, їх кількість зменшується, при цьому вони не розкидані по всьому тілу, а групуються. Найчастіше такі групи елементів створюють химерні форми, які отримали своєрідні назви. Висип в області чола створює враження вінка, що отримало назву «корони Венери».

Висипи у вигляді папул приєднуються до вже наявних розеолам на поверхні шкіри. Папульозний висип може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Після зникнення папул на шкірі не залишається грубих рубців, а тільки пігментовані плями. На шкірі нерідко виявляється розташована в центрі велика папула і багато більш дрібних елементів навколо неї у вигляді кола.

Відмітні ознаки висипань на шкірі при сифілісі

Поява будь-яких патологічних елементів на шкірі вимагає проведення диференціальної діагностики для встановлення діагнозу. Висипання на шкірі при сифілісі слід відрізняти від різних шкірних хвороб. Папули, розташовані в області долонь і підошовної поверхні, можна прийняти за лускатий лишайЛишай - не тільки інфекційне захворювання, псоріаз. Існує ряд важливих діагностичних критеріїв, які допомагають відрізнити різні за природою захворювання. Доводиться вдаватися до серологічних досліджень для підтвердження діагнозу сифілісу.

Знання клінічних критеріїв про те, як виглядає висип при сифілісі, може на практиці не відповідати класичним уявленням про характер перебігу хвороби. Нерідко доводиться спостерігати наявність декількох варіантів висипки в різній стадії розвитку папулезних елементів. Папули при сифілісі характеризуються наступними діагностичними ознаками:

• чіткі межі
• відсутність болю, свербежу
• наявність інфільтрації тканин
• характерний колір шинки або м'яса

Різноманітність елементів на шкірі або їх поліморфізм багато в чому може ускладнювати проведення діагностичних заходів. Крім серологічного обстеження пацієнта проводять дослідження спинномозкової рідини, особливо в період вторинного рецидивного сифілісу.

Висип при сифілісі можуть з'являтися на тлі наявності патологічних змін придатків шкіри (волосся, нігті). З'являється дифузне випадання волосся, а також для вій і брів, що створює характерний зовнішній вигляд пацієнта. Випадання волосся нерідко є вогнищевим, тому на волосистій частині голови утворюються дрібні лисини. Даний стан характерно для вторинного періоду, який протікає з рецидивами захворювання. У такій клінічній ситуації підлягає обов'язковому дослідженню спинномозкова рідина. Сприятливим фактом можна назвати те, що навіть на етапі вторинного сифілісуВторинний сифіліс – може протікати непомітно кілька років пацієнт виліковується повністю за умови своєчасності проведення терапії у повному обсязі.

Найбільш важкі ураження шкіри при сифілісі

Кожен рецидив хвороби протікає з невираженою клінічною симптоматикою, яка виражається в тому, що зменшується кількість шкірних елементів, і вони змінюються по формі і розмірах. Убоге кількість висипань не означає, що хвороба протікає з поліпшенням, навпаки, сифіліс прогресує, уражаються практично всі внутрішні органи. Поверхневі висипання на шкірі поступово перетворюються на грубі зміни у вигляді горбків, які групуються, залишаючи після себе атрофічні рубці.

На етапі третинного сифілісуТретинний сифіліс – фінальна стадія захворювання у пацієнтів не буде характерної висипки, найчастіше це рубцеві зміни, за якими можна навіть після багатьох років розпізнати, що чоловік переніс сифілісСифіліс - покарання Венери. Якщо лікування розпочато вчасно, то таких змін можна уникнути. Підшкірні утворення на шкірі в ряді випадків розсмоктуються, але можливий розпад з розвитком великих виразкових поверхонь. Виразки при сифілісі не мають правильної форми і відрізняються ураженням глибоких шарів шкіри.

Досліджуючи стан шкіри у пацієнта, необхідно виключити вовчак, яка може давати схожі прояви з сифілісом. Відрізняє вовчак від сифілісу характер рубцевих змін на шкірі. У пацієнта з вовчаком залишається гладкий поверхневий рубець. Після рецидиву епізоду хвороби на самому рубці утворюються горбки. Це вважається важливим діагностичним критерієм, так як при сифілісі це не зустрічається ніколи.

Існують рідкісні форми асимптомного сифілісу, які не викликають патологічних змін на шкірі. Підтвердити діагноз дозволяє серологічне дослідження. Щоб попередити розвиток ускладнених варіантів сифілісу, у практичній діяльності вдаються до дослідження спинномозкової рідини. Висипання, висип на шкірі та інші симптоми не можна вважати специфічними, тому тільки на підставі клінічної картини діагноз сифілісу не може бути поставлений.

Марина Соловйова

Гострокінцеві кондиломи у чоловіків, що розвиваються на тлі папіломавірусної інфекції – захворювання, яке найчастіше передається статевим шляхом і розвивається при порушенні імунітету. Основною небезпекою гострокінцевих кондилом у чоловіківКондиломи у чоловіків – також часті, як і у жінок є їх трансформація в рак.

Чому і як з'являються гострокінцеві кондиломи у чоловіків

Папіломавірусна інфекція потрапляє в організм чоловіки найчастіше статевим шляхом і може існувати тривалий час, ніяк себе не проявляючи. Тим не менш, в результаті клінічних досліджень було виявлено інкубаційний період цього захворювання – час від моменту зараження до появи перших проявів захворювання.

Тривалість інкубаційного періоду при папіломавірусній інфекції становить від 21 дня до восьми місяців. Але найчастіше перші клінічні прояви з'являються через два–три місяці. Захворювання може і не бути, все залежить від стану імунітету, але якщо перші прояви все ж почалися, імунітет знижується ще більше.

Де розташовуються і як виглядають

Гострокінцеві кондиломи у чоловіків можуть розташовуватися на голівці статевого члена, крайньої плоті, на стінках сечовипускального каналу і навколо анального отвору. Вони мають вигляд невеликих утворень сірувато-рожевого кольору на тонкій ніжці (через ніжку проходять судини, що живить тканина кондиломи). У чоловіків розростання кондилом в області статевих органів зазвичай відбуваються не так швидко й інтенсивно, як у жінок. Часто вони носять одиничний характер.

Кондиломи на поверхні статевого члена можуть заважати статевого життя чоловіки, викликаючи під час статевого контакту біль і просто неприємні відчуття, пов'язані з їх механічним подразненням. Кілька злилися між собою гострокінцевих кондилом можуть виразкуватись, викликаючи постійну біль, кровоточивість і приєднання бактеріальної інфекції.

Іноді гострокінцеві кондиломи розростаються в області отвору сечовипускального каналу (уретри) або на всьому його протязі, викликаючи такі неприємні явища, як часті хворобливі сечовипускання. При ураженнях уретри у папіломавірусної інфекції часто приєднується бактеріальна та уретритУретрит - дуже чоловіча хвороба набуває хронічне протягом.

Гострокінцеві кондиломи можуть проходити самостійно, без лікування - зазвичай це пов'язано зі зміцненням імунітету. Але з організму вірус папіломи людини (ВПЛ) не зникне ніколи.

Але найчастіше гострокінцеві кондиломи у чоловіків проявляються у вигляді одного або декількох утворень і довгостроково знаходяться в одній і тій же порі, не поширюючись навколо. Може бути і такий варіант, коли гострокінцеві кондиломи ростуть у чоловіка дуже швидко, як у жінок, частіше це виникає при їх локалізації навколо заднього проходу.

Чим можуть ускладнитися

Гострокінцеві папіломи мають схильність до малігнізації, тобто до переродження в злоякісну пухлину. Найчастіше вони стають причиною раку головки статевого члена. Тому так важливо своєчасне звернення з цією проблемою до лікаря (уролога або дерматовенеролога).

Гострокінцеві кондиломи можуть ускладнитися приєднанням бактеріальної інфекції. Якщо це відбувається в області голівки статевого члена і крайньої плоті, то розвиваються баланопоститы змішаного бактеріально-вірусного походження. Характерно також приєднання бактеріальної інфекції при розростанні гострокінцевих кондилом в області уретри – розвиваються довгостроково протікають бактеріально-вірусні уретрити.

В області заднього проходу інфекція часто проникає в навколишнє пряму кишку клітковину, викликаючи парапроктитПарапроктит - слідкуйте, щоб не було запорів – це захворювання схильне до тривалого течією, супроводжується сильними болями і насилу піддається лікуванню.

Що робити чоловікові, якщо у нього з'явилися гострокінцеві кондиломи?

Не займатися самолікуванням, а як можна швидше звернутися за медичною допомогою. Початкові стадії захворювання лікувати легше, ніж запущені.

Наявність папіломавірусної інфекції може встановити лікар на підставі огляду. Для підтвердження діагнозу проводиться кількісний аналіз ПЛР, виявляє не тільки наявність в крові ВПЛ (це ні про що не говорить), але його кількість. Крім того, для виключення переродження гострокінцевих кондилом в злоякісну пухлину беруться мазки з поверхні кондилом або шматочок тканини кондиломи для проведення цитологічних і гістологічних досліджень.

Після проведеного обстеження і підтвердження діагнозу призначається лікування, основною метою якого є зменшення ВПЛ в крові і зміцнення імунітетуЗміцнення імунітету – допомога імунній системі. Гострокінцеві кондиломи видаляються хірургічним способом.

Галина Романенко