Успіх проведеного лікування в першу чергу залежить від того, як швидко встановлений діагноз. Діагностика сифілісу складається з особливостей клінічної картини захворювання, а також комплексу методів лабораторної діагностики. Діагноз повинен бути клінічно обґрунтованим, точним і обов'язково підтверджений виявленням збудника захворювання.

Важливість клінічних симптомів

Діагностика первинного сифілісу повинна бути заснована на своєчасне виявлення первинного вогнища хвороби. Складність проведення діагностичних заходів визначається тим, що зовнішній вигляд твердого шанкра може значно змінюватися. Диференціальна діагностика сифілісу проводиться з різними інфекційними захворюваннями (наприклад, з ангіною) та шкірними хворобами.

Лікарі будь-якої спеціальності повинні мати знання про те, як розпізнати сифілісСифіліс - покарання Венери, так як первинний осередок може локалізуватися в будь-якому місці, де був контакт людини зі збудником. Твердий шанкр виявляється не тільки на статевих органах, а також на животі, у роті, в області мигдалин, тобто відрізняється локалізацією. В процесі проведення діагностичних заходів необхідно звертати увагу на розміри самої освіти. Величина вогнища досягає гігантських розмірів, якщо шанкр локалізується в області живота або лобка. Зустрічаються також шанкри карликових розмірів, які можна виявити у порожнині рота на мигдалинах.

Велике значення надається клінічними симптомами, так як протягом першого періоду хвороби складно підтвердити діагноз по аналізах крові. Період, протягом перших чотирьох тижнів після появи первинного вогнища вважається серонегативним, тому серологічні дослідження необхідно проводити регулярно через встановлені часові проміжки.

Що включає в себе лабораторна діагностика сифілісу

Методи діагностики сифілісу включають серологічне дослідження крові, а також дослідження спинномозкової рідини і секретів організму, в яких можна виявити наявність збудника. Серологическая діагностика полягає у виявленні титру антитілАнтитіла - «солдати» імунітету до збудника захворювання. Це непрямий метод, для проведення якого використовується венозна або капілярна кров.

Лабораторна діагностика сифілісу, за допомогою якої виявляють послідовність ДНК-збудника (або ПЛР-діагностика), відрізняється найбільшою інформативністю при встановленні діагнозу. Є певні мінуси даного методу дослідження, які обмежує його широке застосування:

• висока вартість лабораторного обладнання
• реактиви, що застосовуються в процесі діагностики, досить дорогі

Навіть на сучасному етапі розвитку медицини не всі медичні центри можуть дозволити собі придбати лабораторне обладнання для проведення ПЛР-діагностики. Широке поширення отримав метод ІФА, який відноситься до стандартизованим методам серодіагностики, при цьому володіє високою інформативністю.

Серологическая діагностика сифілісу може давати псевдопозитивні, хибнонегативні результати, що пов'язано з можливої реакції з боку антитіл у сироватці крові. Особлива увага повинна бути приділена, якщо проходить обстеження пацієнт, який має обтяжений анамнез з ревматоїдним захворювань. Наявність в крові ревматоїдного фактора є однією з причин хибнопозитивних результатів.

Як можна довести наявність трепонем у пацієнта

Є методи діагностики, які дозволяють переконливо довести, що у людини є сифіліс. При первинному і вторинному сифілісіВторинний сифіліс – може протікати непомітно кілька років можна достовірно виявити збудника, тобто бліду трепонем, що буде підтвердженням діагнозу. Мікробіологічна діагностика сифілісу складається з проведення мікроскопії. Метод є високоспецифічним, але точність результату багато в чому визначається кваліфікацією того фахівця, який проводить дослідження. На результат справляє також вплив застосування різних антисептичних засобів, якими могли обробити поверхню шкіри перед забором матеріалу.

Метод мікроскопії допомагає відповісти на питання, як визначити сифіліс, при цьому його неможливо застосовувати для оцінки ефективності проведеної специфічної терапії. При необхідності проведення динамічного контролю перебігу інфекційного процесу слід застосовувати методи серологічної діагностики, що дасть найбільш значущі результати для спеціаліста з точки зору інформативної цінності методу діагностики.

Експрес-діагностика сифілісу може застосовуватися в якості скринінгового методу дослідження великої кількості людей, при цьому немає необхідності вдаватися до дорогих методів лабораторної діагностики.

У більшості випадків люди знайомі з можливостями сучасної діагностики захворювання, тому часто самостійно звертаються в лабораторії для проходження дослідження. Для того щоб правильно отримати відповідь на питання, як виявляється сифіліс, рекомендується попередньо отримати консультацію спеціаліста, який зможе визначити необхідні обсяг дослідження з урахуванням періоду хвороби, наявності або відсутності клінічних симптомів. Має велике значення часовий чинник, а саме коли проведено дослідження з точки зору можливого періоду сифілісу. Визначити такі нюанси повинен тільки фахівець, так як якість проведеного обстеження в подальшому визначає успіх призначеного курсу специфічної терапії.

Марина Соловйова

Анальні кондиломи не є рідкістю. Як і інші гострокінцеві кондиломи, вони викликаються вірусом папіломи людини (ВПЛ). Але розташування їх у вузькому анальному каналі може перешкоджати нормальній роботі шлунково-кишкового тракту. Ознаками захворювання можуть бути біль і кровотеча під час дефекації.

Особливості будови анального каналу

Анальним каналом називається кінцевий відділ прямої кишки, він починається від розширення прямої кишки (ампули) і триває до задньопрохідного отвору (ануса). У дорослої людини довжина анального каналу дорівнює від 2, 5 до 5 див. Анальний канал дуже вузький через стискають його кругових м'язів (сфінктерів), що замикають вихід з кишечника. Під час акту дефекації сфінктери розслабляються і анальний канал розширюється.

Особливістю анального каналу є наявність у цій галузі значної кількості нервових закінчень, дрібних кровоносних судин і вен. Це робить анальний канал дуже чутливим до різного роду впливів.

Чому з'являються

Анальні кондиломи – це один із проявів папіломавірусної інфекції, яка викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ). Зазвичай анальні гострокінцеві кондиломи викликають 6 і 11 типів ВПЛ.

Зараження відбувається при гомосексуальних або звичайних (гетеросексуальних) статевих контактах. Часто анальні кондиломи поєднуються з перианальными (розташованими навколо анального отвору – ануса) та генітальними. Після з'ясування у хворого, де з'явилися перші кондиломи, можна припустити той чи інший шлях зараження.

Під час гомосексуального контакту ВПЛ може потрапляти безпосередньо в область анального каналу і впроваджуватися в клітини глибоких шарів його епітелію. Крім того, збудник інфекції може потрапити в область анального каналу з периалальной області або статевих органів. Там він найчастіше знаходиться протягом не менше місяця (але іноді ів протягом багатьох років) ніяк себе не проявляючи. Але коли клітини старіють, просуваються на поверхню і злущуються, ВПЛ виходить на поверхню слизової оболонки – він готовий до того, щоб заразити статевого партнера або викликати захворювання. Для перших проявів захворювання необхідно, як правило, зниження імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих це дозволяє ВПЛ безперешкодно проникати в клітини епітелію.

Уражені ВПЛ клітини епітелію починають швидко ділитися – зростає кондилома.

Як проявляються

Анальні кондиломи являють собою невеликі сірувато-рожеві вирости (схожі більше на зернистість) слизової оболонки анального каналу. Вони рідко розростаються до значних розмірів, тим не менш, можуть постійно травмуватися каловими масами і це створює проблему: гострокінцеві кондиломи можуть кровоточити і інфікуватися.

Але найчастіше анальні кондиломи виникають не самостійно, а переходять на слизову оболонку анального каналу з періанальної області (області навколо анального отвору) особливо часто це зустрічається при гігантських гострокінцевих кондиломах періанальної області (пухлинах Бушке-Левенштейна). Ці пухлини також більше інших кондилом схильні до малігнізації – трансформації в злоякісні пухлини.

Про наявність анальних кондилом можна здогадатися при появі проблем з дефекацією. При запорах і проходження твердого калу у хворих з'являються спочатку неприємні відчуття і свербіж, а потім сильні болі. Часто під час дефекації з калом виділяється кров.

Діагностика

Хворий з анальними кондиломами повинен бути ретельно обстежений. Виключаються такі захворювання, як сифілісСифіліс - покарання Венери, ВІЛ-інфекція, всі статеві інфекції. Перевіряється стан імунітету.

Крім того, обов'язково проводиться ректороманоскопія – дослідження стінок анального каналу за допомогою спеціальної ендоскопічної апаратури. При необхідності беруться шматочки тканини на гістологічне дослідження для виключення злоякісної пухлиниЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму.

Лікування

Призначають консервативне лікування – противірусні лікарські препарати, імуностимулятори. Якщо анальні кондиломи виникли з-за гігантських кондилом перианальной області, то останні видаляють. При необхідності проводять припікання кондиломПрипікання кондилом і в анальній області. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальних лікарських препаратів, наприклад, за допомогою кондилина.

Кондиломи в ділянці анального каналу рідко бувають самостійними. Найчастіше інфекція переходить на цю область з ділянок шкіри навколо анального отвору. Іноді анальні кондиломи можуть малігнізуватися, тому такі хворі потребують ретельного обстеження.

Галина Романенко