Всі вагініти можна розділити на специфічні і неспецифічні. До специфічних вагинитам відносяться в основному захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, генітальний герпес) - збудники цих інфекцій потрапляють в організм ззовні. Неспецифічні вагініти викликаються умовно-патогенними і мікроорганізмами, які постійно знаходяться в організмі жінки.

Чому починається неспецифічний вагініт

Неспецифічний вагініт викликається в основному умовно-патогенною мікрофлорою, постійно мешкає на стінках піхви. Це деякі види стафілококів, стрептококів, кишкової палички, протей, синьогнійна паличка, гемофільна паличка, дріжджоподібні грибки роду Candida, мікоплазми, уреаплазми та ін.

Піхві здорової жінки репродуктивного (дітородного) віку має здатність до самоочищення. Відбувається це за рахунок того, що нормальна мікрофлора піхвиМікрофлора піхви: ступеня чистоти пригнічує життєдіяльність умовно-патогенної, створюючи для неї некомфортні умови. До складу нормальної мікрофлори входять різні мікроорганізми, але основну її масу складають лактобацллы, виділяють молочну кислоту – саме підвищена кислотність сприяє самоочищення піхви.

Життєдіяльність нормальної мікрофлори підтримується жіночими статевими гормонами естрогеном. Тому неспецифічні вагініти розвиваються в основному у жінок з гормональними порушеннямиГормональні порушення - надлишок і недолік однаково небезпечні або з порушеннями імунітету. Порушення імунітету можуть виникати при переохолодженні, на тлі різних загальних захворювань (особливо ендокринних), інтоксикацій, травм, підвищених фізичних та емоційних навантажень, важких стресів і так далі.

Часто неспецифічні вульвовагініти (запальні процеси піхви і зовнішніх статевих органах) виникають у дівчаток і жінок похилого віку, позбавлених гормональної підтримки. У дітей причиною розвитку вульвовагінітуВульвовагініт - захворювання дітей і старих може бути потрапляння інфекції з потоком крові з її постійних вогнищ (носоглотки, верхніх дихальних шляхів і так далі).

Нарешті, неспецифічні вагініти можуть розвиватися при недотриманні правил особистої та статевої гігієни. У цьому випадку збудники інфекцій можуть потрапляти у піхву з шлунково-кишкового тракту або з нижніх відділів сечовивідних шляхів.

Симптоми

Неспецифічний вагініт в гострій стадії проявляється болем і неприємними відчуттями внизу живота, рясними виділеннями, іноді з'являється помірний свербіж, печіння в області толовых органів. У дівчаток печіння і свербіж може носити більш виражений характер через те, що слизова оболонка статевих органів у них більш тонка і ранима. Часто до цих симптомів приєднуються ознаки ураження нижніх відділів сечовивідного тракту – часті хворобливі сечовипускання. Слизова оболонка піхви набрякла, почервоніла, іноді кровоточить – до виділеннях домішується кров.

Не завжди всі ці симптоми бувають вираженими, досить часто гостра стадія захворювання протікає непомітно, тому деякі жінки не звертаються своєчасно до лікаря.

Виділення при неспецифічному вагініті залежать від характеру запалення: вони можуть мати серозними (рідкими) або слизово-гнійними, з домішками або без домішок крові. При значному запальний процес може порушуватися стан слизової оболонки піхви, особливо, в області піднесених ділянок сосочкового шару – ці ділянки мають вигляд дрібних червоних плям, які іноді приймають вигляд невеликих підвищень.

Якщо явища вагініту тримаються більше двох місяців, то це вважається переходом захворювання у хронічну стадію. При цьому набряк і почервоніння в області слизової оболонки піхви зменшуються, але дрібні червоні, підносяться плями залишаються – це сигнал про те, що проводилося в недостатньому обсязі.

Ускладненням неспецифічного вагініту може бути поширення інфекції на внутрішні (частіше у жінок репродуктивного віку) і зовнішні (вульвовагініти більш характерні для дітей) статеві органи.

Діагностика

Діагностика починається з огляду лікаря і розпитування хворої жінки. Потім беруться лабораторні аналізи – мазок з піхви, шийки матки та уретри (виявляє ступінь вираженості запального процесу), посів виділень на поживні середовища з метою виявлення збудника інфекції та його чутливість до різних лікарських препаратів.

Уточнити діагноз допоможе і кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? – дослідження за допомогою спеціальної оптичної апаратури, яка дозволяє в деталях розглянути всі зміни на слизовій оболонці піхви.

Виявляються також супутні захворювання і вогнища інфекції – їх важливо вчасно пролікувати. Лікування неспецифічного вагініту проводиться тільки після повного обстеження.

Перианальні кондиломи розвиваються в області, розташованої навколо анального отвору – ануса. Цей вид гострокінцевих кондилом може локалізуватися як тільки в перианальной області, так і поєднуватися з такими ж розростаннями в області зовнішніх статевих органів.

Причини появи періанальна гострокінцевих кондилом

Перианальні гострокінцеві кондиломи викликаються типами 6 і 11 вірусу папіломи людини (ВПЛ). Ці ж типи ВПЛ викликають гострі кондиломи в ділянці статевих органів.

Зараження відбувається під час статевих контактів. Це можуть бути звичайні гетеросексуальні контакти і тоді гострокінцеві кондиломи з'являються спочатку на статевих органах, а потім вже переходять на перианальную область. При гомосексуальних статевих контактах гострокінцевих кондилом в області статевих органів може і не бути, у всякому разі, якщо вони з'являються, то пізніше, ніж в області ануса.

Потрапивши на поверхню епітелію, ВПЛ впроваджується в клітини глибоких його шарів і там тривалий час ніяк себе не проявляє. За цей час внутрішні клітини старіють і поступово просуваються ближче до поверхні. Коли вони досягають поверхні і злущуються, ВПЛ виходить на поверхню і може викликати захворювання.

Велике значення при цьому захворюванні має стан імунітету – ВПЛ проявляє агресивність і викликає захворювання в основному у хворих зі зниженим імунітетомІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих. Тому таких хворих обов'язково обстежують на ВІЛ-інфекцію.

Симптоми

Приблизно через місяць після зараження на шкірі навколо ануса з'являється одна або кілька невеликих папул. Ці папули зазвичай швидко, протягом декількох годин, повністю виростають. Іноді на цьому поширення гострокінцевих кондилом і закінчується. В деяких випадках вони навіть можуть відбуватися мимовільно.

Але все ж для перианальной області більш характерний швидкий ріст і поширення гострокінцевих кондилом. Вони густо обплітають задньопрохідний отвір і травмуються під час акту дефекації, а також одягом. Іноді гострокінцеві кондиломи розростаються не тільки навколо, але і всередині ануса, ускладнюючи акт дефекації. Вони часто травмуються, мікротріщини впроваджується бактеріальна або грибкова (частіше змішана) інфекція, розвиваються запальні процеси, в тому числі гнійні, які важко піддаються лікуванню.

Іноді гострокінцеві кондиломи зливаються між собою і розростаються до гігантських розмірів (пухлини Бушке-Левенштейна). Особливістю таких кондилом є те, що вони практично завжди інфіковані, пронизані норицями, через які з вогнищ запалення випливають смердючі виділення серозного або гнійного характеру. Крім того, пухлини Бушке-Левенштейна більше, ніж інші гострокінцеві кондиломи, розташовані в перианальной області, схильні до переродження в злоякісні пухлини.

Діагностика гострокінцевих кондилом перианальной області

Діагностика цього захворювання найчастіше не викликає у фахівця сумнівів. Тим не менш, його потрібно відрізняти від широких кондиломШирокі кондиломи – одне з численних проявів сифілісу, які є одним з проявів сифілісу, і від зовнішнього гемороюГеморой - ганебна хвороба.

Тому хворого повністю обстежують на всі статеві інфекції, обов'язково обстежують на сифілісСифіліс - покарання Венери (реакція Вассермана). Так як часто гострокінцеві кондиломи виникають на тлі зниженого імунітету, обстеження на ВІЛ також є обов'язковим. Шматочки тканини кондилом беруться на гістологічне дослідження – підтверджується діагноз кондиломи і виявляються атипові клітини, характерні для злоякісних пухлин. При необхідності проводиться ПЛР-діагностика (досліджуються зіскрібки з тканин гострокінцевих кондилом) з метою виявлення ДНК збудника інфекції.

Проводяться також інструментальні дослідження, в тому числі ендоскопічні: за допомогою ректороманоскопа лікар ретельно обстежує внутрішню поверхню анального каналу – в цій області також часто зустрічаються гострі кондиломи.

Лікування

Перианальні кондиломи лікують комплексно. Призначають противірусні препарати і загальнозміцнюючу лікування (якщо в цьому є необхідність – імуномодулятори). Невеликі, не схильні до розростання кондиломи при цьому можуть зникати. Великі гострокінцеві кондиломи видаляють різними способами – за допомогою радіохвильового ножа, лазера, скальпеля і так далі. Дуже великі розростання іноді видаляють поетапно.

Перианальні кондиломи – це часте прояв папіломавірусної інфекції. Вони можуть доставляти хворим багато неприємностей, тому їх потрібно своєчасно виявляти і лікувати з попереднім повним обстеженням хворого.

Галина Романенко