Викликаються вірусом папіломи людини (ВПЛ) кондиломи можуть бути гострими (їх прояви важко не помітити) або плоскими, розташованими всередині слизової оболонки. Плоскі кондиломи протікають непомітно, їх важко виявити навіть під час огляду гінеколога. Але саме плоскі кондиломи найчастіше перероджуються в злоякісну пухлинуЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму.

Чому папіломавірусна інфекція може протікати по-різному

Вірус папіломи людини (ВПЛ) – це дуже поширений вірус, який має багато підвидів (серотипів). Наприклад, захворювання сечостатевих органів викликають більше 30 підвидів цього вірусу. Для кожного з них характерне ураження «своєї» тканини-мішені, в якій розвиваються характерні саме для даного підвиду розростання (кондиломи). Але це не виключає ураження даними підвидом ВПЛ також інших тканин.

Один з таких підвидів ВПЛ викликає плоскі кондиломи, які найчастіше розташовуються на слизовій оболонці шийки матки у жінок і на голівці статевого члена у чоловіків (але можуть розташовуватися також на будь-яких ділянках слизової оболонки статевих органів). Особливістю плоских кондилом є їх непомітне протягом досить часта малігнізація (переродження в злоякісну пухлину). Розпочавшись, цей процес протікає дуже швидко.

Зараження даними підвидом ВПЛ, так само, як і рештою його підвидами, відбувається переважно статевим шляхом, але не виключено також і побутовий шлях (через білизну, рушники і так далі) передачі інфекції.

Зовнішній вигляд і будова плоских кондилом

Плоскі кондиломи називають також эндофитными, тобто зростаючими не назовні (як, наприклад, гострокінцеві кондиломи – вони є екзофітним), а всередину слизової оболонки (епітелію). Плоскі кондиломи не зазвичай виступають над поверхнею слизової оболонки і при огляді гінеколога їх практично неможливо побачити. Більш того, і при кольпоскопії (детальному огляді слизової оболонки піхви і шийки матки за допомогою оптичного устаткування, здатного збільшувати зображення у багато разів) плоскі кондиломи виявляються далеко не завжди.

Плоскі кондиломи розташовуються всередині ендотелію. Майже завжди цей вид захворювання протікає з мінімальними проявами, непомітно. Їх можна виявити або при кольпоскопії, або в тому випадку, якщо поряд розташовані гострокінцеві кондиломи.

Найбільш характерні особливості перебігу захворювання

Перебіг ВПЛ-інфекції, що проявляється у вигляді характерних плоских кондилом з внутрішнім зростанням, може бути різним. Іноді плоскі кондиломи проходять самостійно, особливо часто такий варіант перебігу зустрічається під час вагітності, що не зовсім зрозуміло, так як під час вагітності знижується імунітет. Це ще раз нагадує нам про те, що ВПЛ-інфекція вивчена ще недостатньо.

Іноді з'явилися освіти тримаються протягом кількох років, не поширюючись і не малигнизируясь. Але при цьому, безумовно, на будь-якому етапі може статися і переродження плоских кондилом в злоякісну пухлину.

Іноді відбувається дуже швидке зростання кондилом, що змушує приймати екстрені заходи з обстеження і лікування жінки. А приблизно у однієї з 20 жінок плоскі кондиломи перероджуються в рак протягом від двох до п'яти років.

Додаткові методи обстеження

При виявленні плоских кондилом проводиться кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? . За допомогою кольпоскопії можна побачити на поверхні слизової оболонки досить чіткі контури плоскої кондиломи. Якщо на таку слизову оболонку нанести розчин оцтової кислоти, то через кілька хвилин ділянку, розташований над кондиломой, придбає білуваті обриси.

Через труднощі виявлення і ризику швидкої малігнізації при підозрі на плоскі кондиломи обов'язково проводиться біопсія – забір тканини з ураженої ділянки на гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження виявляє клітини зміненого епітелію і клітини плоскої кондиломи. Клітини при цьому мають характерні особливості саме для ураження даними підвидом ВПЛ.

Велике значення має визначення ступеня ураження клітин середнього (базального) шару епітелію – від цього буде залежати тактика лікування. У половині випадків плоскі кондиломи поєднуються з дисплазієюДисплазія - що це? (зміною клітин базального шару слизової оболонки різного ступеня, що зазвичай розглядається як передракове захворювання. Досить часто зустрічаються і клітини базального шару епітелію, характерні для злоякісних пухлин.

Виявлення плоских кондилом має велике значення для профілактики, своєчасної діагностики та лікування раку шийки маткиРак шийки матки: можливо лікування у жінок і голівки статевого члена у чоловіків.

Галина Романенко

Вилікувати вагініт без попереднього обстеження жінки неможливо, так як тільки на підставі скарг жінки і її огляду важко встановити причину захворювання. Причиною можуть бути збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також неспецифічна інфекція, яка постійно мешкає на слизових оболонках піхви, викликаючи захворювання тільки при певних умовах. Для лікування різних видів вагініту потрібні різні ліки.

Чим лікують специфічні вагініти

Специфічні вагініти відносяться до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Лікування цих інфекцій проводиться із застосуванням ліків загальної і місцевої дії, які підбираються індивідуально за результатами лабораторного обстеження.

Часто такі інфекції поєднуються і тоді для їх лікування потрібно застосування декількох лікарських препаратів. Так, трихомонадні вагініти (вони викликаються найпростішими) рідко протікають самостійно, в більшості випадків вони поєднуються з якоюсь бактеріальною інфекцією, наприклад, з гонореєю або хламідіозом. У такому разі хворому призначається спочатку метронідазол (трихопол) або тинідазол для придушення життєдіяльності трихомонад.

І тільки після знищення трихомонад можна приступити до лікування бактеріальної інфекції, так як вона зазвичай ховається в клітинах найпростіших. З цією метою призначається системне антибактеріальне лікування. Для лікування гонококових вагінітів сьогодні найчастіше застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду (наприклад, амоксиклав), цефалоспоринового ряду (цефтріаксон) або тетрацикліни (доксициклін). Вибирається той чи інший препарат за результатами лабораторних досліджень.

Що стосується лікування хламідійних, мікоплазмових і уреаплазменных вагінітів, то багато фахівців вважають за краще дотримуватися свіжих даних наукових лабораторій, в яких дослідження проводяться на тваринах і тому відрізняються високою точністю. Так, наукові дослідження сьогодні виявляють підвищену чутливість мікроорганізмів до антибіотиків груп макролідів (сумамед, вильпрафенВильпрафен – сучасний високоефективний і нетоксичний антибіотик, кларитроміцин), тетрациклінів (доксициклін) і фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Місцево при специфічних вагінітах призначають спринцювання і сидячі ванночки з антисептичними і протизапальними розчинами – таким чином видаляються виділення і зменшується їх подразнюючу дію на стінки піхви та зовнішніх статевих органів.

Іноді до антибактеріальних і антитрихомонадным лікарських препаратів загальної дії приєднується призначення аналогічних препаратів місцевої дії, Наприклад, тержинанаТержинан - доступний і ефективний, бетадіна, полижинакса і так далі.

Місцево призначається також відновне лікування у вигляді вагінальних свічок лактонорм, що містять лактобацили.

Чим лікують неспецифічні вагініти

Неспецифічні вагініти викликаються умовно-патогенною мікрофлорою, яка постійно мешкає на стінках піхви, не викликаючи захворювання. Для того, щоб умовно-патогенна мікрофлора викликала запальний процес, потрібні додаткові умови.

До таких умов відносяться зазвичай, порушення гормонального фону і зниження імунітету. Тому лікування неспецифічних вагінітів починається з корекції цих порушень. Якщо виявляється зниження вмісту в крові жіночих статевих гормонів естрогенів, то призначають корекцію із застосуванням лікарських препаратів загального (системного) дії. Це чи лікарські препарати, які містять естрогени (климонорм, гинодиан-депо, овестин), чи препарати рослинного походження, що містять фітоестрогени (клімадінон, клімадінон уно, климактоплан).

Аналогічні препарати є і для місцевого застосування: вагінальні свічкиВагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень і крем овестин, эльвагин, естрокад. Рішення про те, який саме препарат, із загальним або місцевим дією, вибрати, вирішує лікар.

Проводиться також корекція імунітету, якщо є виражені порушення. З цією метою призначаються такі препарати, іммунал, лікопід і так далі.

Антибактеріальне лікування при неспецифічних вагінітах проводиться не завжди і в основному місцево. Іноді буває досить курсу спринцювань і сидячих ванночок з настоями і відварами трав з протизапальними і м'яким антисептичною дією.

Для лікування грибкових інфекцій (молочниці) застосовуються лікарські препарати загального (флуконазол) і місцевого (клотримазол, пімафуцин) дії. Але так як неспецифічні вагініти частіше викликаються змішаних бактеріально-грибковою інфекцією, для їх лікування підходять такі комбіновані препарати, як тержинан і поліжінакс.

Відновлення нормальної мікрофлори піхвиМікрофлора піхви: ступеня чистоти проводиться за допомогою вагінальних свічок лактонорм. Кишечник санируется протягом місяця за допомогою пробіотиків, до складу яких входять біфідум - і лактобактерин.