Цитомегаловірус - у чому його небезпека?

Цитомегаловірус (ЦМВ) - це вірус з двоспіральної ДНК з групи герпевирусов. До цієї ж групи належать герпесы першого та другого типів (ті, які викликають звичайну застуду на губах і генітальний герпес відповідно), вірус вітряної віспи і вірус герпесу людини. У цитомегаловірусу багато спільних з іншими герпевирусами властивостей, у тому числі геном, структура віріона і здатність викликати хронічні та латентні інфекції. У цитомегаловірусу найбільший геном їх всіх герпевирусов.

Що таке цитомегаловірус

Проблема вірусних інфекцій вважається на сучасному етапі актуальною. Серед вірусних інфекцій цитомегаловірус є найбільш поширеною патологією. Дана інфекція має трансплацентарний шлях передачі, що призводить до внутрішньоутробного інфікування плоду та розвитку важкої патології вже в період після пологів.

Цитомегаловірус людини зростає лише в клітинах людини і найкраще реплікується в фібробластах. За даними фахівців в області охорони здоров'я, в середньому 60% відсотків населення розвинених країн схильні до цитомегаловірусу, 90% випадків зараження припадає на людей, що належать до груп ризику (наприклад, гомосексуальних чоловіків). В країнах цитомегаловірусом найчастіше заражаються діти, у розвинених країнах - молоді люди у віці від 20 до 30 років.

Проблема вродженої цитомегаловірусної інфекції

Успіхи у вивченні впливу цитомегаловірусної інфекції на організм людини стали можливими завдяки впровадженню методів серологічного, вірусологічного та культурального методів діагностики. Було доведено, що за своєю природою цей вірус належить до групи герпес вірусів. Раніше вважалося, що захворювання, причиною яких є вірус цитомегалії, можуть бути тільки вродженими, так як зараження цим вірусом відбувається внутрішньоутробно. В даний час визнається можливість наявності у захворювання набутого характеру.

Такий вплив на стан здоров'я плода обумовлює необхідність своєчасної діагностики наявності вірусу в організмі вагітної жінки. У цьому зв'язку в програму комплексного обстеження жінки включають діагностику вірусних інфекцій, а також інших видів збудників, які чинять негативний вплив на плід. Важливо провести таке обстеження на етапі предгравидарной підготовки до майбутньої вагітності, щоб була можливість провести комплексну терапію. Це буде запорукою нормального перебігу всього періоду вагітності та народження здорової дитини.

Наслідки для здоров'я матері і дитини

Останнім часом дослідники приділяють велику увагу вивченню вродженої цитомегаловірусної інфекції. Якщо внутрішньоутробна інфекція не призвела до загибелі плоду, то вона викликає в першу чергу, важкі зміни на рівні нервової системи, її центральних відділів. Наслідки можуть бути найважчими і незворотними. Інші органи і системи менш схильні до ризику впливу цитомегаловірусу, при цьому в клітинах органів будуть виявлені специфічні зміни на клітинному рівні, характерні саме для цього виду збудника вірусної інфекції.

Ураження різних органів цитомегаловірусом відбувається неоднаково. В ураженому органі спостерігається зменшене число клітин, що пов'язано з цитотоксичним впливом вірусу на клітини. Вірус впливає також на процес розмноження клітин.

Цей вид імунітету за їх даними зберігається до трьох місяців, а в подальшому він зникає. Вік новонародженого три місяці вважається найбільш уразливою періодом, коли може відбутися інфікування дитини.

Розвиток різних форм цитомегаловірусної вірусної інфекції ще не вивчений повністю. У ряді випадків захворювання є наслідком активації латентної інфекції, яке відбувається на фоні зниження захисних здібностей організму. Вірусне ураження можна охарактеризувати тривалим безсимптомним вирусоносительством.

Вагітність сприяє активізації вірусної інфекції, що не залежить від терміну вагітності і спостерігається на ранніх і пізніх термінах. Потрапивши одного разу в організм, цитомегаловірус, також як і вірус герпесу, може зберегтися в ньому протягом усього життя. Виділення його відбувається з сечею і слиною, в деяких випадках його виділяють навіть з клітин крові (лейкоцитів). Цей факт підтверджує подібність або тропізм вірусу до лейкоцитам, тобто лейкоцити є тими елементами крові, в яких вірус активно розмножується. Лейкоцити не інактивують вірус і роблять вірус недоступним для впливу специфічних антитіл імунної системи.

Цей факт особливо важливий в аспекті розуміння процесів розвитку патологічних змін в організмі після інфікування. Вся складність проблеми вірусного ураження полягає в тому, що до теперішнього часу не вдалося розробити ефективних профілактичних заходів, а також методів специфічної терапії. Застосування антибактеріальних або гормональних засобів не можна вважати доцільним, у ряді випадків це може стати причиною погіршення патологічного процесу і розвитку ускладнень.

Чим небезпечний цитомегаловірус

Зазвичай цитомегаловірус викликає асимптоматическую інфекцію, після чого вірус залишається латентним протягом усього життя людини. Клінічно значущі симптоми може викликати у пацієнтів з ослабленою імунною системою, наприклад, через ВІЛ, пересадки органів, прийому великих доз стероїдних препаратів, антагоністів фактора некрозу пухлин та інших іммуносупрессантів, що використовуються для лікування таких станів, як системний вовчак, ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень, хвороба Крона, псоріаз та інші.

Цитомегаловірус може призвести до подальшого погіршення стану хворих Снідом і до смерті, навіть якщо вони проходять високоактивну антиретровірусну терапію (ВАРТ). У пацієнтів з ослабленим імунітетом цитомегаловірус може вражати практично будь-який орган тіла і викликати лихоманку неясного генезу, пневмонію, гепатитГепатит - бич нашого часу, енцефаліт, мієліт, коліт, увеїт, ретиніт і нейропатію.

До групи ризику по зараженню відносяться люди, які відвідують або працюють в дитячих садках, пацієнти, яким робили переливання крові, люди, що мають багато статевих партнерів, чоловіки, що практикують одностатевий секс, реципієнти заражених органів або кісткового мозку.

Як відбувається зараження

Цитомегаловірус - це литический вірус, цитопатический ефект якого спостерігався як у лабораторних, так і в природних умовах. Первинна цитомегаловірусна інфекція визначається як інфекція у серонегативних пацієнтів, які раніше не інфікованих. У таких пацієнтів антитіла з'являються через 4-7 тижнів після зараження і зберігаються протягом 16-20 тижнів. Первинна цитомегаловірусна інфекція, що протікає у вигляді синдрому інфекційного мононуклеозу, може супроводжуватися запаленням легенів, гепатит, міокардит та іншими ускладненнями.

У більшості своїх носіїв, проте, вірус не викликає клінічно значущих симптомів. Наявність симптоматики з великою ймовірністю свідчить про порушення роботи імунної системи.

Вроджений цитомегаловірус

Вроджена цитомегаловірусна інфекція - одне із захворювань, які, поряд з сифилисов, рубеллой, вірусом герпесу і токсоплазмозом, пов'язані з великим ризиком розвитку різних дефектів у новонароджених.

Клінічні ознаки вродженої цитомегалії включають в себе жовтяницю, спленомегалию, тромбоцитопенію, затримку внутрішньоутробного розвитку, мікроцефалія, і ретиніт. Петехия зустрічається в 71% випадків, жовтяниця - 61%, мікроцефалія - 53%, занадто малий для гестаційного віку розмір - 50%.

За виключення пацієнтів з ослабленою імунною системою, цитомегаловірус рідко стає причиною смерті. Однак у новонароджених він може викликати дефекти, що несумісні зі здоровим, повноцінним життям.

Цитомегаловірус у людей з нормальним імунітетом

У людей з нормальним імунітетом цитомегаловірус може викликати широкий спектр інфекцій. Найбільш часто ці інфекції вражають легені, печінку, селезінку, шлунково-кишковий тракт, центральну нервову систему, на кровоносну систему, або кілька органів або систем одночасно. Значно рідше цитомегаловірус інфікує нирки, наднирники, слинні залози, підшлункову залозу і стравохід.

Більш виражені симптоми з'являються через 9-60 днів після розвитку первинної інфекції. При цьому можливе збільшення селезінки та лімфатичних вузлів, тому в ході диференціальної діагностики потрібно буде виключити інфекції, що викликають лімфаденопатії. Навіть після того, як результати лабораторних аналізів у пацієнта нормалізуються протягом деякого часу може зберігатися крайня втома і слабкість - поширений наслідок цитомегаловірусної інфекцій.

Цитомегаловірус у людей з ослабленим імунітетом

Первинні цитомегаловірусна інфекції у реципієнтів донорських органів можуть мати дуже важкі наслідки, оскільки імунітет таких пацієнтів ослаблений, і організму важче боротися з хворобами. Досить часто зустрічається цитомегаловірусна пневмониня, яка може призвести до серйозних ускладнень і навіть смерті. Пересадка різних органів пов'язана з різним рівнем придушення імунітету і, як наслідок, зараження цитомегаловірусом. Найбільш високий ризик у тих, що переніс трансплантацію кісткового мозку і легень. У пацієнтів після пересадки кісткового мозку цитомегаловірусні інфекції, як правило, розвиваються 30-60 днів після операції.

У більшості випадків цитомегаловірусна пневмонія викликає такі симптоми, як задишка і підвищення температури тіла. В ході диференціальної діагностики її потрібно відрізнити від таких захворювань, як пневмоцистна пневмонія, вірусні інфекції дихальних шляхів та інші інфекції.

Рівень смертності залишається досить високим. Особливо високий ризик смерті від цитомегаловірусної пневмонії у пацієнтів, яким після трансплантації необхідний апарат штучного дихання.

Цитомегаловірусні інфекції також досить часто зустрічаються у людей, хворих на ВІЛ. У них цитомегаловірус часто вражає весь шлунково-кишковий тракт. Іноді цитомегаловірус викликає у ВІЛ-позитивних пацієнтів захворювання центральної і периферичної нервової системи.

Медикаментозне лікування

Завданням медикаментозного лікування цитомегаловірусу є не тільки лікування інфекції, але і профілактика рецидивів, а також запобігання різних ускладнень. В даний час для лікування цитомегаловирусных інфекцій застосовують кілька препаратів; деякі медикаменти зараз проходять клінічні випробування, і скоро, ймовірно, стануть доступні широкому колу пацієнтів. До останніх відносяться, наприклад, марибавир, який передбачається використовувати для лікування цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів, які перенесли пересадку печінки; гексадецилоксипропил-цидофовир і лефлуномід. Лефлуномід вже успішно застосовувався для лікування і профілактики цитомегаловірусу у пацієнтів після трансплантації органів.

Ганцикловір застосовують для лікування цитомегаловирусных інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Препарат може викликати численні побічні ефекти, в тому числі такі, як анемія, сплутаність свідомості, головний біль, слабкість, нудота і блювота, невропатія, парестезія, свербіж, відшарування сітківки, шкірний висип, сепсис.

Фоскарнет інгібує реплікацію герперсвирусов. Використовується для лікування цитомеговирусных інфекцій, резистентних до ганцикловиру. Побічними ефектами препарату можуть бути лихоманка, головний біль, амнезія, тривожність, безсоння, слабкість, алопеція, акне, знебарвлення шкіри, нудота, блювання, пронос, анорексіяАнорексія - ознаки і наслідки для організму, біль у животі, запор, диспепсія, гастрит, тромбоцитопенія, кон'юнктивіт.

Цидофовир застосовується для лікування цитомегаловирусных інфекцій, в тому числі, і у людей, хворих Снідом. Може призвести до таких побічних дій, як гіпотонія, підвищене потовиділення, блідість, непритомність, тахікардіяТахікардія - організм на межі? , запаморочення, галюцинації, депресія, сонливість, загальне нездужання, зуд, кропив'янка, гіперглікемія, зневоднювання, стоматит, гематурія, нетримання сечі, риніт, синусит, алергічні реакції.

Антицитомегаловірусний імуноглобулін використовують, як правило, при лікуванні ускладнених цитомегаловирусных інфекцій, наприклад, якщо ЦМВ-інфекція супроводжується пневмонією. Може застосовуватися (разом з ганцикловиром) для профілактики ЦМВ у пацієнтів, які перенесли трансплантацію серця, легенів, нирок, печінки і підшлункової залози.

Додатковий догляд за хворими

Пацієнтам з цитомегаловірусною інфекцією необхідно вживати якомога більше рідини, щоб уникнути зневоднення. Тим, у кого ослаблений імунітет, слід особливу увагу звернути на харчування - воно повинно бути збалансованим, щоб організм отримував необхідний набір корисних речовин.

З-за підвищеного ризику зараження бактеріальними або грибковими інфекціями на тлі цитомегаловірусної інфекції рекомендується зайнятися зміцненням імунітету та/або приймати ліки для профілактики інфекцій.

Прогноз

У більшості випадків прогноз для пацієнтів з цитомегаловирусными інфекціями сприятливий. До найбільш тяжких наслідків цитомегаловірус може спричинити у людей з пригніченим імунітетом, у тому числі в тих, кому нещодавно була зроблена пересадка органів. Так, цитомегаловірусна пневмонія у пацієнтів після трансплантації кісткового мозку раніше більш, ніж у 85% випадків призводила до смерті. Використання ганцикловіру та інших препаратів знизило смертність до 30-60%.