Все про міжхребцевої грижі

Міжхребцева грижа виникає внаслідок розриву фіброзного кільця міжхребцевого диска (міжхребцевий диск – це амортизуюча прокладкаЖіночі прокладки - поговоримо про крильцях між окремими хребцями, яка складається з фіброзного або сполучнотканинного кільця, усередині якого укладено драглисте ядро), через який за межі хребта виходить частина драглистого ядра диска. Так як драглисте ядро розірваного міжхребцевого диска здавлює навколишні тканини, травмуються та спинномозкові нерви, зв'язки, порушується рухливість хребта, починається запалення і набряк навколишніх м'яких тканин.

З-за всіх цих змін у хребті хворий відчуває сильний біль в спині, ногах, слабкість в кінцівках, оніміння на окремих ділянках тіла. Іноді внаслідок здавлювання кінцевих структур спинного мозку (кінського хвоста) може з'явитися параліч нижньої половини тіла, порушення дефекації і сечовипускання. Це небезпечний стан, що є показанням для операції.

Міжхребетні грижі можуть бути наслідком вікових змін дисків, травм, захворювань. Сприяючими факторами є малорухливий спосіб життя і зайва вага.

Діагноз міжхребцевих гриж встановлюють лікарі неврологи, нейрохірурги, підтверджуючи його даними рентгенологічного обстеження.

Лікування гриж міжхребцевих дисків може бути консервативним і оперативним.

Як лікувати міжхребцеву грижу консервативно

Консервативне лікування починається з екстреної допомоги хворому, якщо його турбує сильний біль. Хворому призначається спокій, холод на спину (знімається набряк тканин), робляться новокаїнові блокади по ходу защемленого спинномозкового нерва, призначаються знеболюючі фізіотерапевтичні процедури та медикаментозне лікування - знеболюючі засоби у вигляді ін'єкцій та прийому ліків всередину. Призначають нестероїдні протизапальні засоби (вольтарен, індометацин, мовалісМоваліс - зніме ознаки запалення і так далі), при необхідності – ще більш сильні знеболюючі засоби – опіати. Призначаються також міорелаксанти – лікарські засоби, що розслаблюють м'язи, так як при грижах диска є виражений захисний спазм м'язів спини, який посилює біль.

Після того, як болі зняті, хворому пояснюють, як потрібно рухатися, щоб знизити ймовірність появи болю. Пояснюють, які рухи йому підуть на користь, а які - на шкоду. Призначаються курси лікувальної гімнастики, масажу, рефлексотерапіїРефлексотерапія - курс на немедикаментозні методи лікування, мануальної терапіїМануальна терапія: головне - вибрати грамотного фахівця, фізіотерапевтичні процедури. Рекомендується санаторно-курортне лікування і зниження ваги.

Оперативне лікування міжхребцевих гриж

Оперативне лікування при грижах міжхребцевих дисків – це вимушена міра, до якої вдаються в тому випадку, якщо, незважаючи на проведене консервативне лікування, хворого, продовжують турбувати сильні болі. Операція показана також при синдромі кінського хвоста, коли є паралічі та порушення функції органів малого тазу (нетримання сечі і калу).

Хірургічне лікування полягає в повному або частковому видаленні міжхребцевого диска (дискектомії). У деяких випадках нейрохірург спочатку видаляє невеликий шматочок ураженого хребця. Ця операція називається ламінектомією, вона дозволяє отримати більш широкий доступ до файла, що оперується межпозвоночному диску. Дискектомія - операція вимушена і проводиться тільки в випадках крайньої необхідності. Сьогодні нейрохірурги навчилися робити більш щадну операцію - мікродискектомію, яку роблять за допомогою спеціальних операційних мікроскопів, не травмуючи додатково навколишні тканини.

В останні роки таку операцію все частіше стали робити за допомогою ендоскопічної апаратури, коли для доступу до оперируемым тканин робиться кілька дуже маленьких розрізів. Вся операція проводиться за допомогою оптичної техніки, а хірург стежить за нею і управляє інструментами через екран монітора.

Скальпель також все частіше замінюється лазером або радіохвильової апаратурою. Так, сьогодні проводяться операції, спрямовані на усунення здавлення драглистого ядра міжхребцевого диска і операції з усунення здавлення нервових корінців.

Діагностика туберкульозу хребта

Діагностика туберкульозу хребта досить складна, і нерідко захворювання виявляється на пізніх стадіях розвитку, коли вже з'явилися помітні деформації і інші проблеми з хребтом. Симптоми туберкульозу хребта можуть бути схожі з симптомами таких порушень, які лікар повинен виключити в ході диференціальної діагностики:

• Пухлини спинного мозку;
• Інфекції, викликані бактеріями Mycobacterium kansasii;
• Нокардиоз;
• Паракокцидиоидомикоз ;
• Септичний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень;
• Пухлина спинного мозку;
• Актіномікоз;
• Бластомікоз;
• Бруцельоз;
• Міліарний туберкульоз;
• Множинна мієлома.

Туберкулінова шкірна проба у 84-95% відсотків хворих на туберкульоз хребта дає позитивний результат. У багатьох випадках буває суттєво підвищена швидкість осідання еритроцитів (більше 100 мм/год).

Для діагностики туберкульозу хребта також може використовуватися біопсія, рентгенографія, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою біопсії здійснюється забір кісткової тканини для мікробіологічного дослідження, а також, при необхідності, проводиться дренування параспинальных абсцесів, які іноді утворюються у хворих на туберкульоз хребта. Біопсія дозволяє діагностувати це порушення в 50-83% випадків.

За допомогою КТ можна краще вивчити стан хребців і міжхребцевих дисків, і виявити туберкульозні ураження, тому ця діагностична процедура при підозрі на туберкульоз хребта останнім часом використовується частіше, ніж рентгенографія. КТ дозволяє виявити туберкульоз хребта на ранніх стадіях розвитку.

МРТ рекомендується використовувати для діагностики остеомієліту та інфекцій, що вражають міжхребцевий простір, до того ж, ця процедура є найбільш ефективною для обстеження пацієнтів, у яких туберкульоз хребта поширився на м'які тканини. За допомогою МРТ також можна виявити защемлення нерваЗащемлення нерва - що робити при сильному болю? , яке нерідко спостерігається у пацієнтів з туберкульозом хребта.

Лікування туберкульозу хребта

До появи протитуберкульозних препаратів хвороба Потта лікували тривалою іммобілізацією - для цього призначено постільний режим і/або носіння спеціальних корсетів. У той час смертність від туберкульозу хребта становила близько 20%, а рецидиви траплялися в 30% випадків.

Незважаючи на те, що ефективність корсетів при туберкульозі хребта викликає суперечки, їх нерідко використовують для запобігання деформації скелета.

Однак найважливішою частиною лікування при цьому порушенні сьогодні є лікарська терапія. У більшості випадків пацієнтам призначають прийом таких препаратів - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. У разі, якщо туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано хребта спричинений лікарсько-стійкими бактеріями, можуть бути призначені інші протитуберкульозні препарати.

У фахівців досі немає єдиної думки щодо оптимальної тривалості курсу лікування при туберкульозі хребта. Хоча результати декількох досліджень свідчать на користь курсу терапії тривалістю від шести до дев'яти місяців, багато лікарі традиційно призначають курс лікування, який триває від дев'яти місяців до року, і в деяких випадках - навіть більше. При виборі тривалості курсу лікування лікарі враховують стадію захворювання, загальний стан здоров'я пацієнта, а також те, як швидко після початку прийому ліків у нього зникають симптоми туберкульозуСимптоми туберкульозу – як розпізнати хворобу.

Ізоніазид - це сильний протитуберкульозний препарат, який ефективно бореться з бацилами Mycobacterium tuberculosis. Його, як і рифаміцин, приймають протягом усього курсу лікування. Найпоширенішими побічними ефектами (зустрічаються у 10-20% пацієнтів) є відсутність апетиту, нудота, блювання, біль у животі і слабкість. У 1-10% пацієнтів під час прийому цього препарату спостерігаються запаморочення, млявість, невиразна мова і поступове пошкодження тканин печінки. Менш, ніж у 1% пацієнтів ізоніазид призводить до анемії, тромбоцитопенії, системному червоному вовчаку і судом.

Рифампіцин використовується при лікуванні туберкульозу хребта в поєднанні, як мінімум, ще одним протитуберкульозним препаратом. Він може викликати такі побічні дії, як висип, нудота, пронос, м'язові спазми, панкреатит, м'язова слабкість, набряклість, головний біль. Інші протитуберкульозні препарати зазвичай викликають подібні побічні ефекти - як правило, вони виражені слабко або помірно і проходять через кілька тижнів після початку курсу лікування, коли організм звикає до медикаментів.

Заразний туберкульоз хребта

Оскільки в переважній більшості випадків туберкульоз хребта розвивається у людей, хворих активним туберкульозом легень, вони можуть розповсюджувати інфекцію повітряно-крапельним шляхом, і ймовірність зараження при контакті з такими людьми досить велика. У рідкісних випадках, коли первинний осередок інфекції знаходиться в хребті, ймовірність інфікування істотно нижче.