У більшості випадків лікування хребетної грижі рекомендується починати не з операції, а з менш радикальних методик. Тим не менш, в окремих випадках оперативне хірургічне втручання необхідно - наприклад, коли хребетна грижаХребетна грижа - чому не варто терпіти біль викликає прогресуючу слабкість рук або ніг внаслідок защемлення нерва зміщенням міжхребцевого диска. В таких випадках відсутність необхідної операції може привести до остаточного руйнування нерва і втрати нервових закінчень.

Крім того, операція на хребті потрібно при деяких порушеннях, пов'язаних з хребетної грижею. До таких порушень належать, наприклад, синдром кінського хвоста, що супроводжується прогресуючою слабкістю в ногах і порушенням функцій тазових органів.

Дискектомия - операція, що передбачає видалення хірургічним шляхом зміщеного міжхребцевого діка з хребетного каналу. Дискектомия - відкрита операція, тобто хірургічна процедура, що вимагає виконання невеликого надрізу для видалення диска і виключення тиску на нервові закінчення.

Як виконується операція

Дискектомия виконується під загальним наркозом. Тривалість процедури становить близько години в залежності від ряду чинників - у тому числі зростання пацієнта, ступеня зміщення міжхребцевого диска і так далі. Перед операцією пацієнт займає горизонтальне положення обличчям вниз.

З допомогою спеціальних хірургічних інструментів видаляються ділянки зв'язок і кісток (цей етап операції називається ламинотомией). Після ламинотомии хірург може оцінити ступінь пошкодження нервів поряд з хребтом, викликаної зміщенням міжхребцевого диска. Після виявлення зміщеного диска окремі його фрагменти видаляються. В залежності від ступеня зміщення і стану міжхребцевого диска, він може бути видалений частково або повністю для попередження повторної хребетної грижі в майбутньому. Після вилучення міжхребцевого диска розріз зшивається хірургічними нитками.

Відновлення після операції

У більшості випадків біль та інші неприємні симптоми, викликані хребетної грижею, зникають відразу ж після операції, хоча іноді для повного зникнення симптомів грижі потрібно кілька тижнів. Біль в області розрізу, выполнявшегося перед операцією, спостерігається дуже часто, але в більшості випадків неприємні відчуття після операції легко пригнічуються стандартними знеболюючими препаратами. Тривалість перебування в лікарні після дискектомии зазвичай складає не більше доби.

Деяка фізична активність після операції на міжхребцевому диску не тільки не протипоказане, але навіть корисна, однак підняття тягарів, інтенсивні фізичні вправиМіфи про фізичних вправах: не варто вірити зі скручуванням спини після операції не рекомендовані.

Потенційні ускладнення дискектомии

Найпоширеніша проблема, що спостерігається після дискектомии - зміщення іншого фрагмента міжхребцевого диска, що приводить до повернення неприємних симптомів хребетної грижі. Шанс появи так званої повторної хребетної грижі становить близько десяти-п'ятнадцяти відсотків.

Ризик невдалої операції і відновлення вище у пацієнтів з високим ступенем пошкодження нервових закінчень в результаті зміщення міжхребцевого диска (наприклад, при значній слабкості ніг).

Інші потенційні ускладнення дискектомии аналогічні ризиків будь-якої іншої хірургічної процедури - інфекція, кровотеча, які можна успішно вилікувати після операції.

Ендоскопічна дискектомия

Для лікування хребетної грижі може застосовуватися і більш нова процедура - так звана ендоскопічна дискектомия. Ця операція дозволяє за допомогою спеціальних хірургічних інструментів та оптичного приладу-ендоскопа видалити зміщений міжхребцевий диск через дуже маленькі надрізи.

Ендоскопічна дискектомия виконується в тих же цілях, що і стандартна відкрита дискектомия - для видалення зміщеного міжхребцевого диска або його фрагментів, але за набагато менші за розміром надрізи. Для визначення розташування хребетної грижі застосовується ендоскоп - невеликий пристрій з камерою. Ендоскопічна дискектомия зазвичай не вимагає загального наркозу і значного висічення м'язових тканин. Така процедура корисна далеко не у всіх ситуаціях - у багатьох випадках традиційна відкрита дискектомия для лікування хребетної грижі набагато ефективніше. У ендоскопічної дискектомии є дуже важлива перевага - набагато менш тривалий період відновлення після операції.

Лікування шийного остеохондрозу починають з знеболювання, а потім як тільки зменшаться болю, призначають комплекси лікувальної гімнастики – фізичні вправи є основним методом лікування при шийному остеохондрозі. Дозовані фізичні навантаження поєднують з призначенням ліків, що перешкоджають руйнування міжхребцевих дисків.

Основні принципи лікування шийного остеохондрозу

Коли у людини трапляється напад остеохондрозу, перед ним постають питання: який лікар лікує остеохондроз? Де лікувати шийний остеохондроз? Чим лікувати шийний остеохондроз?

Шийний остеохондрозОстеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла лікує невролог, але спочатку можна звернутися до дільничного терапевта, який порадить, де краще лікувати це захворювання. У великому місті, як правило, є вибір, у тому числі є спеціалізовані клініки для лікування остеохондрозу. Але буває й так, що звичайний невропатолог поліклініки знає не менше і уміє лікувати не гірше (а іноді і краще), ніж в передових клініках. Тому рада дільничного терапевта може дуже навіть стати в нагоді.

І все ж краще всього лікувати шийний остеохондрозШийний остеохондроз - доля офісних працівників у вертебрологическом центрі. Лікування там проводять неврологи, що пройшли підготовку за вертебрології – захворювань хребта. Такі центри мають все необхідне оснащення для лікування шийного остеохондрозу. Тут можна займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК) під контролем лікаря, отримувати фізіотерапевтичні процедури, курси масажу, мануальної терапії, рефлексотерапії і т. д.

Перша допомога при шийному остеохондрозі

Загострення остеохондрозу може супроводжуватися сильними болями, які іноді називають шийної мігрені, і м'язовим спазмом. З-за болю хворий не може повернути голову, він буквально застигає в тому положенні, в якому його застала біль. Як допомогти такому хворому? Що приймати при шийному остеохондрозі?

Якщо біль дуже сильний, то варто викликати швидку допомогу, а до її приїзду прийняти знеболюючий препарат всередину і нанести на болючі місця в вигляді мазі, гелю або крему. Знеболюючі ліки від шийного остеохондрозу – це зазвичай нестероїдні протизапальні препарати – НПЗП. Всередину можна прийняти таблетки від шийного остеохондрозу: ібупрофен, індометацин, бутадіон. Прийом НПЗП всередину можна замінити введенням ректальної свічки з диклофенаком – дуже ефективний знеболюючий засіб.

Мазі при шийному остеохондрозі також мають у своєму складі НПЗЗ. На місця болю можна нанести вольтарен емульгельВольтарен – зніме запалення і біль і злегка (але не сильно, масаж може посилити біль) втерти. Чи можна гріти шийний остеохондроз? Дивлячись як, втирати зігріваючі засоби і прикладати компреси не варто, а от докласти м'яку вовняну або фланелеву тканину можна – це допоможе зняти спазм м'язів.

Мідокалм при шийному остеохондрозі допоможе зняти напругу шийних м'язів. У більшості хворих, які страждають шийним остеохондрозом, цей препарат знайдеться в домашній аптечці.

Лікар швидкої допомоги може зробити уколи від шийного остеохондрозу (наприклад ввести внутрішньом'язово диклофенак). Звичайні уколи при шийному остеохондрозі можна замінити знеболювальною блокадою – ввести знеболюючі препарати в осередок ураження (новокаїн, тримекаїн і так далі). Блокада при шийному остеохондрозі проводиться шляхом введення ліків в товщу м'язів больової зони або паравертебрально (поряд з хребтом) зони підвищеної чутливості.

Залежно від стану хворого лікування при шийному остеохондрозі може проводитися в домашніх умовах (в такому випадку слід викликати лікаря додому або самому звернутися до невролога) або в стаціонарі.

Подальше лікування загострення шийного остеохондрозу

У стаціонарі хворому продовжують знеболююче лікування, при цьому знеболюючі ліки від шийного остеохондрозу частіше вводять у вигляді ін'єкцій або за допомогою електрофорезу. Дуже добре допомагають процедури електрофорезу з новокаїном і гідрокортизоном.

Після того, як болі зменшуються, хворим призначають або носіння ортеза. Ортез або шийний корсет при остеохондрозі - це спеціальний пристрій, що знімає навантаження з шийного відділу хребта – шийний комір при остеохондрозі. Комір при шийному остеохондрозі призначають на обмежений відрізок часу, так як тривале носіння може призводити до ослаблення м'язів шиї і збільшення навантаження на хребет.

В умовах стаціонару можна проводити витягування хребта. У процесі витягування відбувається розтягування прилеглих до хребта, м'яких тканин, зв'язок, м'язів, в результаті чого відстань між окремими хребцями збільшується на кілька міліметрів і зменшується здавлювання корінців спинномозкових нервів, що сприяє зменшенню запалення і набряку, нормалізації кровообігу. При витягненні хребта відбувається також зменшення внутрішньодискового тиску і збільшення міжхребцевого отвору, знімається напруження м'язів.

При сухому витягненні хворого садять в спеціальному кріслі і фіксують за допомогою ременів, що охоплюють грудну клітку. На голову йому надягають спеціальну петлю Глиссона, з'єднану з одним кінцем троса, а до другого кінця троса прикріплюють вантаж. Залежно від стану хворого підбирається навантаження, тривалість процедур і їх кількість. В середньому для витягування шийного відділу хребта застосовують вантажу 2-5 кг з тривалістю процедур від хвилини до години. Курс лікування складається з 10-15 процедур. Якщо під час процедури з'являється біль або вона не зменшується після двох процедур, то витягування припиняють.

Застосовують при шийному остеохондрозі і підводне вертикальне витягнення. Процедура проводиться в теплій воді (36-37) в спеціальному басейні. Використовується також петля Глиссона, до якої прикріплюються вантажі.

Якщо хворий перебуває вдома, то аплікатор Кузнєцова при шийному остеохондрозі допоможе зняти біль і спазм м'язів шиї, відновить нормальну циркуляцію крові. Аплікатор Кузнєцова являє собою набір пластмасових голчастих фішок, які нашиваються або наклеюються на тканину. Відстань між голками зазвичай 8 мм, але при поганій переносимості болю його треба скоротити до 6 або навіть до 2 мм. Аплікатор можна класти на подушку перед сном. Час впливу може коливатися коливається від п'яти хвилин до півгодини. Сильна біль потребує більш довгої процедури 15-30 хвилин. Ознакою ефективності лікування є відчуття тепла, з'являється приблизно через 10 хвилин після початку процедури.

Лікування, спрямоване на придушення процесу руйнування міжхребцевих дисків

Так як диски руйнуються через порушення обмінних процесів, для придушення процесу їх руйнування призначають хондропротектори - ліки для лікування шийного остеохондрозу, захищають хрящову тканину від руйнування, препарати, що поліпшують периферичний кровообіг, попереджувальні венозний застій, вітаміни групи В (енергетики, вони необхідні для активізації обмінних процесів).

До хондропротекторам відносяться такі препарати для лікування шийного остеохондрозу, як терафлекс, хондроїтин, структум, донна і так далі. Ці ліки від шийного остеохондрозу зазвичай приймають усередину або вводять у вигляді ін'єкцій. Але є і мазь від шийного остеохондрозу, до складу якої входять хондропротектори, наприклад, хондроксид. Всі препарати цієї групи мають протизапальну і знеболюючу дію. Вони стимулюють синтез речовин, необхідних для утворення хрящової тканини та пригнічують активність ферментів, що викликають її руйнування.

З цією метою призначають пентоксифілін (трентал) і нікотинову кислоту. Це викликає приплив артеріальної крові до хребта. Одночасно призначають препарати, які посилюють відтік венозної крові за рахунок тонізації стінок вен, - венотоніки (трксевазин, детралексДетралекс - покращує діяльність кровоносних судин і так далі). Так само проводиться і лікування запаморочення при шийному остеохондрозі ці препарати від шийного остеохондрозу сприяють поліпшенню кровопостачання головного мозку і розширення артерій, зменшують патологічні зміни, що відбуваються в хребті, тонізують кровоносні судини, знижують збудливість вестибулярного апарату.

Для стимуляції клітинного обміну речовин призначають вітаміни групи В – енергетики, разом з вуглеводами вони сприяють припливу енергії в клітини. Їх можна вводити, як окремо у вигляді ін'єкцій (вітаміни В1 і В6), так і у вигляді комбінованих препаратів. Вітамінні препарати при шийному остеохондрозі (наприклад, нейромультивит) призначають зазвичай усередину у вигляді таблеток.